《呼吸系统疾病病人的护理概述幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病病人的护理概述幻灯片（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述,第一节 概 述,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,只有二十分之一的肺泡参加气体交换,一、咳嗽与咳痰,概念 咳嗽-是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰-是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,【护理评估】,（一）健康史 （二）身体状况 1咳嗽的性质干性咳嗽：无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支
2、气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：有痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,【护理评估】,（二）身体状况 2咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估】,（二）身体状况 3咳嗽的音色犬吠样咳嗽：喉部疾病或气管受压（上）金属音的咳嗽：支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。（下）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。
3、,【护理评估】,（二）身体状况 4痰的性状慢性支气管炎-白色黏痰（虚、寒）呼吸道化脓性感染-脓性痰（化脓杆菌）肺结核、支气管肺癌-血丝痰或血痰（破坏小血管）肺炎球菌肺炎-铁锈色痰（肺炎球菌）肺水肿-粉红色泡沫状痰（出血+水泡）肺部厌氧菌感染-恶臭痰（厌氧菌）,【护理评估】,（二）身体状况 5伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况（四）辅助检查,【护理
4、诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,【护理措施】,1环境及体位：温度在1822，湿度在50%60%，取高枕卧位 2饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量避免油腻、辛辣食物。多饮水：大于1500ml。,3促进排痰的护理,（1）有效咳嗽 （2）胸部叩击：自下而上、由外向内 （3）湿化气道-雾化 （4）体位引流 （5）机械排痰：每次15s两次间隔3min,【护理措施】,4病情观察 5心理护理,二、咯血,咯血：（背）指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,【护理评估】,（一）健康史肺结核是引起咯血的最常见原因 （二）身体状况 1咯血程度（识记） 小量咯血：24h咯血量
5、在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml一次咯血量达300ml以上,【护理评估】,（二）身体状况 2伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,【护理评估】,（二）身体状况 3窒息表现 窒息先兆 ：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅。 窒息时：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失,【护理评估】,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查,【护理诊断】,1
6、恐惧 与突然咯血或咯血反复发作有关。 2有窒息的危险 与大咯血引起气道阻塞有关。,【护理目标】,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,【护理措施】,1休息与体位 小量咯血：静卧休息。大咯血：绝对卧床休息，减少翻动。 患侧卧位或平卧位头偏向一侧,【护理措施】,（二）有窒息的危险 2饮食护理 大咯血-暂禁食 小量咯血-温凉流质饮食，多饮水，高纤维素，避免刺激性食物，保持大便通畅。 3病情观察 一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,4、用药护理 止血-垂体加压素（高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用） 镇静：地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 止咳：（氨溴特罗口服液）,【护理措
7、施】,5窒息的抢救配合清除积血头低足高45俯卧位，头偏一侧高流量吸氧用呼吸中枢兴奋剂机械通气,【护理措施】,（二）有窒息的危险 5用药护理 止血-垂体加压素（高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用） 镇静：地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 止咳：（氨溴特罗口服液）,【护理评价】,病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。,三、呼吸困难,呼吸困难（背）指病人主观感觉空气不足，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律的改变。,【护理评估】,(一)健康史 （二）身体状况 1肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：
8、喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,（三凹征）背 指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,【护理评估】,（二）身体状况 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,张口呼吸,【护理评估】,（二）身体状况 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,【护理评估】,（二
9、）身体状况 2呼吸困难的分度 轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。 重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。,【护理评估】,（二）身体状况 3伴随症状 呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。 呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。（脑损伤）,【护理评估】,（三）心理-社会状况 (四) 辅助检查,【护理诊断】,1气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有
10、关。 【护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,【护理措施】,（一）气体交换受损 1环境与体位：休息为主、活动为辅 坐位或半卧位，有利呼吸,【护理措施】,2病情观察 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,【护理措施】,3氧疗护理 氧疗的目的（作用） 1、提高动脉血氧分压 2、减轻组织损伤 3、恢复脏器功能 4、提高机体运动耐力 面罩给氧-缺氧严重 鼻导管或鼻塞法-缺氧+二氧化碳潴留,【护理措施】,4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 5、呼吸训练 6心理护理,
11、三、胸痛,胸痛指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,【护理评估】,（一）健康史 （二）身体状况 1胸痛的特点 胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。 带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。 胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。 自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。,【护理评估】,2伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况（四）辅助检查,【护理诊断】,疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,【护理措施】,1体位 协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。 2病情观察 3心理护理,【护理措施】,4减轻疼痛的方法 按压疼痛部位 呼气末固定患侧胸廓 冷湿敷、封闭疗法。 镇静药 放松疗法,【作业】,1、促进排痰的方法有哪些？2、怎样做好窒息病人的抢救配合？3、减轻胸痛的方法有哪些？,
