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1、钩椎关节型颈椎病,主讲：王文德,概述,1858年德国人Van Luschka首先描述，在C3至C7椎体后外侧各存在一个类似滑膜关节的结构，称为椎体间外侧半关节，后人即以Luschka关节命名。,概述,近年来，形态学研究发现，所谓钩椎关节并非恒定的典型滑膜关节，在钩突发育以前，此关节并不存在，只是随着钩突形成，颈椎负荷及运动不断加大，在椎间盘后外侧的软骨基质中才出现裂隙。所以认为，钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，由直接连结向间接连结组织分化的结果。,概述,根据钩椎关节移位的方向而分为钩椎关节旋转移位型颈椎病、钩椎关节前方移位型颈椎病、钩椎关节后方移位型颈椎病、钩椎关节侧方移位型颈椎病、钩椎
2、关节俯旋移位型颈椎病、钩椎关节仰旋移位型颈椎病等六大类型。,解剖,C37椎体上方两侧稍后有嵴状突起，称为钩突。椎体下面的侧方钝面称为斜坡，上一椎体的钩突与下一椎体的斜坡相合形成钩椎关节。,解剖,解剖,钩椎关节限制了椎体向侧方移动，从而增加了椎体间的稳定性，还能防止椎间盘侧后方突出。,解剖,病因病机,大多数由慢性积累性劳损所导致的有关软组织的挛缩造成，少数是由于颈部软组织急性损伤引起，常见的有前、中、后斜角肌，偶尔有颈部的夹肌。由于这种挛缩大多发生于单侧，很少有一对肌肉同时损伤乱所得，所以整个椎骨就拉转向一侧，发生旋转。,病因病机,由于长时间的低头，前纵韧带长期向前皱曲，后纵韧带及其他软组织因牵
3、拉而造成劳损，或突然受到一个从颈后向前方的力，就会使某一椎体滑向前方；或受到一个来自于颈椎后方的力，就会使椎体滑向后方；若遇到侧方外力作用，易造成椎体侧方移位；若颈椎受到前下至后上的外力作用，如由卧位转为坐位过程中颈前受力会造成椎体前缘上仰、棘突下倾而形成仰旋移位型改变；反之在前上至后下的外力作用下，如抬头过程中颈后受力造成椎体前缘下倾而棘突上仰，则形成俯旋移位型改变,病因病机,移位退变的钩椎关节会造成邻近的椎动脉、交感神经节和神经根受到牵拉，严重者甚至引起椎管相对狭窄，而出现颈髓压迫症。,临床表现,一、症状 （一）颈项部疼痛。 （二）椎动脉受压症状：体位性眩晕、视物模糊、听力失聪，严重者可出
4、现猝倒。 （三）交感神经受刺激症状：心律失常、心前区疼痛、胸闷欲吐、咽部不适、肢体发凉，或易出汗等。 （四）神经根受压症状：上肢放射样疼痛、手指麻木、肢体无力或沉胀感等。 （五）一般地，只有钩椎关节向前后方移位严重时，才会引起脊髓型颈椎病的症状。,二、体征颈部僵硬，椎旁压痛，颈椎活动范围减小，其特征性的表现是颈椎侧屈受限，且侧屈时疼痛加重。,三、X线检查根据针刀医学影像诊断学，X线颈椎正位片示：第36颈椎椎体某一间隙不对称，椎体在颈椎棘突顶线两侧部分，一边宽，一边窄。36椎某一棘突向一侧偏歪，侧位片示：关节突间隙出现双条缝，并且以上三者均可发生在同一椎骨。,诊断,一、椎动脉型、神经根型、交感神
5、经型颈椎病的临床表现都可能出现，或一种独出单现，或二种同时出现，或三者兼有，抑或只一种症状较为突出。 二、根据针刀医学影像诊断学，X线颈椎正位片示：钩椎关节间隙左右不对称；侧位片示：关节突间隙出现双条缝。 三、排除结核、肿瘤或其他感染性骨病。,治疗,一、针刀治疗 （一）侧方入路针刀松解术 松解斜角肌 ： 主要治疗钩椎关节旋转或侧方移位型颈椎病。 方法：在罹患椎体横突的后结节找准压痛点和小结节，此处即为针刀手术点。在横突末端骨平面背侧垂直进针，使刀口线和棘突顶线平行。刺达骨面后，将刀锋滑至后结节，然后将针身倾斜，使和横突骨平面成135角，并使刀口线与人体纵轴下段呈70，进行先纵行再横行剥离，如在
6、前结节当针锋到达结节后，将刀锋稍向上移、沿椎动脉孔外侧之骨组织向前滑动经前、后结节之骨凹处到达前结节，其余角度、方位和在后结节处相同。接着掉转刀锋，使刀口线和肌纤维垂直，行切开剥离。出针、压迫针孔片刻，待不出血为止。,治疗,（二）后方入路针刀松解术 主要治疗各种钩椎关节移位性颈椎病，对前、后移位性更适宜。 1、颈三点 （1）关节突关节囊方法：在患椎棘突根部两侧取两点作为进针刀点，针体与人体矢状面约成45角 ，刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板，当刀锋刺达骨面后，沿骨面向侧方滑动，当感觉刀锋遇到坡状骨性阻挡时，说明已至椎骨的上关节突，沿坡面略微上移，即可探及关节间隙，旋转针体使刀口线与关节间隙平行，
7、切开关节囊23刀。患椎下位关节突关节囊松解，方法同上,治疗,（2）棘间韧带 方法：在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点，垂直进针点处骨平面进针，刀口线与人体纵轴平行，待刀锋刺达骨面后，调节针体与棘突间隙平行，并将刀锋旋转90，使刀口线与棘突上缘骨平面平行，切开棘间韧带23刀，注意务必保持刺入深度距离脊髓5mm以上。患椎下位棘间韧带松解，方法同上。 2、患椎棘突下缘点松解 主要针对钩椎关节仰旋移位型颈椎病。 3、患椎棘突上缘点松解 主要针对钩椎关节俯旋移位型颈椎病。,治疗,（三）前方入路针刀松解术 方法：患者仰卧、颈部后伸，医者左手中指将病侧胸锁乳突肌连同颈动脉拉向外侧，中指抵住病变部位两横突基底部之间，以防针刀伤及椎动脉。右手持针刀沿左手中指指甲垂直刺入，直达骨面。在X光屏下确定针刀已达钩椎关节后，横行剥离切削增生的骨质。,治疗,二、手法治疗 （一）用两点一面颈椎复位手法 （二）坐位牵引下手法治疗 （三）韦贵康手法,
