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1、病例 病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周，于2002.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、尿频、尿痛。 体格检查：体温37C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（），肝脾未触及。,尿液检查p341 (Urine Analysis),目的 泌尿系统疾病诊断及疗效判断 其他系统疾病的诊断 用药的监护 重金属中毒检查 健康体检,尿液一般检查 尿标本的收集与保存 一般性状检查 化 学 检 查
2、 显微镜检查,一、尿标本的收集与保存 1、 收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿,尿常规,清洁中段尿,2、 保 存 要求：立即送检（2小时内的新鲜尿）， 否则4或加防腐剂 防腐剂的种类 甲苯 甲醛 浓盐酸,二、一般性状检查 尿量 外观（包括颜色和透明度） 酸碱反应（pH） 比密（specific gravity）,1、尿量 正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)： 无尿(anuria): 多尿(polyuria):,2、外观（包括颜色和透明度） 正常为淡黄色、透明 病理情况可见,受食物、药物、尿量影响,血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemo
3、globinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),血尿(hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC3/Hp 见于泌尿系统出血性疾病。,血红蛋白尿(hemoglobinuria) 定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。 意义：蚕豆病、输血反应,胆红素尿(bilirubinuria) 定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。 意义：阻塞性黄
4、疸、肝细胞性黄疸,乳糜尿(chyluria) 定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。 意义：丝虫病,脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新鲜尿即混浊，加热加 酸均不消失。 意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等。 新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶 p342,如何鉴别？,3、酸碱反应（pH） 一般意义不大， 酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒,受饮食、药物影响,4、比密（ SG ） 定 义： 参考值：1.0151.025 意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。,出汗量、饮水量影响大,比重
5、增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高） 比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释） 比密固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.0100.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。,三、化学检查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies),尿蛋白 定义： 尿内protein增加， 常规定性方法阳性 或定量检查150mg/24h or 100mg/L，称为蛋白尿（proteinuria)。,分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋
6、白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿（postual protinuria ） 假性蛋白尿(accidental proteinuria),1、肾小球性蛋白尿 (glomerular protinuria） 机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-+。 选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。 非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。,2、肾
7、小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。 意义: 炎症、中毒。 见于重金属、抗生素肾中毒， 间质性肾炎。,3、混合性蛋白尿(mixed protinuria) 机理：球、管均异常, 定性+-+。 意义：各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病,4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-+。,意 义： 本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria) ：
8、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症， 浆细胞产生过多的Ig轻链。又叫凝溶蛋白。 血红蛋白尿 肌红蛋白尿,5、组织性蛋白尿 (histic protinuria) 机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌 定性-+ 意义： 如T-H蛋白,6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一过性，剧烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿（postual protinuria ） 直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuria) 定性-+,（二）尿 糖定义参考值临床意义,定 义： 尿糖，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。 参考值：
9、阴性,分 类 1、血糖增高性糖尿（血糖8.88mmol/L）： 使血糖的激素：胰岛素 使血糖的激素： 生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征,3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入（输液） 应急性：颅脑外伤，肾上腺素、 胰高血糖素 4、假性糖尿 还原物质可使班氏试验阳性，如VitC,（三）尿酮体 酮 体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性. 酮尿（ketonuria） 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、 腹泻，厌食等,四、显微镜检查 细胞 管型(casts) 结晶(crysta
10、ls),检查方法 报告方式,（一）细 胞 红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞(epitheliar cells),1、RBC 参考值：离心尿RBC3个/Hp称血尿 *均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性,2、WBC 参考值：尿沉渣WBC5个/Hp 意 义：各种泌尿系统感染。 成年女性,3、上皮细胞 参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ， 见于肾 小管坏死、肾移植排异 反应,（二）管型 定 义：是蛋白质、细胞或碎片在肾 小管、集合管中凝固而成圆 柱状小体。 形成条件： 白蛋白或T-H蛋白 基质 浓缩和酸化 沉淀蛋白质 可供交替使用的肾单位 足够的时间,管型的种类及意义 透明管型
11、：正常0-1个/LP，急性肾炎增加 细胞管型: 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡 样管型 肾衰管型 脂肪管型,（三） 结 晶 黄胺药物结晶 :应及时停药 结晶 + RBC：结石可能,泌尿系统常见疾病尿液检验特点,尿液自动化分析仪的应用p355,一、干化学尿分析仪 （一） 概 述 试纸项、9项、项、项 简单、快速已普及到基层,MA-4290 自动尿十项分析仪,优利特-300,（二） 检测项目及参考值,检测项目 参考值,PRO (蛋白质) GLU(葡萄糖) PH(酸碱度) 5 7 KET(酮体) BIL(胆红素) URO(尿胆元) or UBG + NIT(亚硝酸盐) BLD(红细胞) or ERY + LEU(白细胞) SG(比密) 1.015-1.025 VitC(维生素C) ,
