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1、耳解剖及生理 Anatomy and Physiology of the Auditory System,张志坚 武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,听觉系统的组成,1. 外耳 2. 中耳 3. 内耳 4. 听觉 中枢神经系统,颞骨,颞骨（temporal bone）位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中,在颅两侧,一.颞骨 temporal bone,右颞骨外侧面 颅骨右侧面,右颞骨内侧面,右颞骨外侧面,分为五部： 鳞部 squamous portion 鼓部 tympanic portion 乳突部 mas
2、toid portion 岩部 petrous portion 茎突 Styloid process,颞骨 由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突五部分组成 翼点 蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过,鳞部,鳞部（squamous partion）位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，内有颞中动脉沟 顶切迹 颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处颞线（temporal line）颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线,鼓部,鼓部（tympanic portion）又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁 鼓沟（tympanic sulus），为
3、鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部,乳突部,乳突部（mastoid portion）位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处 乳突孔（mastoid foramen）乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通 茎乳孔（stylomastoid foramen）是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经,外耳道上棘（suprameatal spine）又名
4、Henle棘为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起 外耳道上三角（suprameatal triangle）又名筛区 乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中 乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种类型：气化型、硬化型、板障型、混合型,岩部,岩部（petrous portion）又称岩锥（petrous pyramid）形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，有1底1尖3面和3缘，内藏听觉和平衡器官,岩部基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1 cm，岩尖前下方有颈动脉管内口,岩部前面 构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹
5、（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方,岩部后面 构成颅中窝的前界，有岩上窦、岩下窦和乙状窦，中点偏内：内耳门，后外约1 cm有前庭导水管外口,岩部下面 粗糙不平，构成颅底的一部分，最前方有腭帆提肌附丽，其后有颈动脉管外口，后外有颈静脉窝（jugular fossa）,内耳道（internal acoustic meatus） 位于岩部内的骨性管道，有面神经、听神经、中间神经及迷路动静脉通过，平均长约10 mm，垂直径平均5.9 mm，与岩部长轴几成直角，其外端以一垂直而有筛状小孔的骨板所封闭，即为内耳道底,茎突,茎突（styloid process）位于颞骨
6、鼓膜的后下部，平均长约2.5 cm（0.25.2 cm），超过3 cm可认为是茎突过长,外耳,包括耳廓及外耳道 耳廓（auricle） 耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附于头颅侧面，分前面和后面 耳轮（helix） 耳廓边缘卷曲 对耳轮（antihelix）耳轮前方有一与其约相平行的弧形隆起,耳屏（antitragus） 外耳道口前方的突起。 耳垂（lobule） 对耳屏下方、无软骨的部分 耳前切迹（intertragic notch）耳屏与耳轮脚之间的凹陷。因此处无软骨连接，故在其间作切口可直达外耳道和乳突的骨膜，而不伤及软骨。 耳廓除耳垂为脂肪与结绨组织构成而无软骨外，其余均为弹性纤维软骨组织
7、，外覆软骨膜和皮肤,外耳道（external acoustic meatus）起自耳甲腔底，向内止于鼓膜，长2.53.5cm，由软骨部和骨部组成。软骨部约占其外1/3，骨部约占其内2/3。 两处狭窄 一为骨部与软骨部交界处，另一为骨部距鼓膜约0.5 cm处，后者称外耳道峡（isthmus）。岁以下的婴儿外耳道几乎为软骨组成,外耳解剖,在头部两侧，向外突。,耳廓,外耳道,长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 骨部(内2/3),耳廓表面标志,耳廓软骨 前外面观,外耳的神经,下颌神经的耳颞支，分布于外耳道前壁 迷走神经的耳支，分布于外耳道后壁 来自颈从的耳大神经和枕小神经，以及来自面神经和舌咽
8、神经的分支,外耳的血管,1、颞浅动脉 耳廓的前面 2、耳后动脉 耳廓的后面 3、上颌动脉 外耳道,中耳,中耳（middle ear）包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分,四部分:,鼓室,鼓窦,乳突,中耳组成,咽鼓管,与听觉功能关系最直接的是鼓室,鼓室,鼓室（tympanic cavity）是位于鼓膜和内耳外侧壁之间颞骨内最大的含气腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成1、上鼓室（epitympanum）2、中鼓室（mesotympanum）3、下鼓室（hypotympanum）,鼓室上下径：15 mm，前后径：13 mm，内外径：上鼓室为6 mm，下鼓室为4 mm，中鼓室最窄，在脐部仅为2 mm
9、，鼓室容积12 ml 后鼓室（posterior tympanum）：鼓膜紧张部后缘以后的部分，为现代耳外科手术的重要部位之一,分三部,下鼓室 内外径4mm.,中鼓室 内外径2mm.,上鼓室 内外径6mm.,鼓室冠状剖面图,鼓室,上下径15mm 前后径13mm容 积12ml,鼓室六壁,外侧壁 由骨部和膜部组成。 鼓膜（tympanic membrane） 介于鼓室与外耳道之间的半透明膜，前下方向内倾斜，分为紧张部及松弛部 鼓膜分为三层：上皮层；固有层；粘膜层,鼓室 六壁,鼓膜张肌 附着处,上,颈内动脉,半管,鼓口,下,前,后,内,外,鼓膜形态及外面标志,外壁：鼓膜 感受，增强和传导声压,鼓膜四
10、个象限 纤维软骨环,形态 圆 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 标志,光锥,临床上常将鼓膜分成4个象限 鼓膜的血液供应 外层（上皮层）上颌动脉耳深支内层（粘膜层）上颌动脉鼓前支耳后动脉的茎乳支 鼓膜发炎时，充血始于松弛部，然后蔓延至锤骨 柄及鼓膜其他部分 鼓膜的神经：外侧 迷走神经耳支（后半部）三叉神经的耳颞神经（前半部）内侧 舌咽神经的鼓室支,内侧壁 鼓岬（promontory） 前庭窗（verstibular window）：又名卵圆窗 蜗窗（cochlear window）：又名圆窗面神经管凸 外半规管凸 匙突（cochleariform process）,外半规管
11、凸,前庭窗 3.2mm2,鼓岬,蜗窗2mm2,面神经管垂直段,内壁(内耳外壁):,面神经管凸(水平段),匙突,前壁 即颈动脉壁 后壁 又名乳突壁（mastoid wall）相当于鼓膜后缘以后的鼓室腔称为后鼓室，内有鼓室窦（tympanic sinus）和面神经隐窝（facial recess） 上壁 即鼓室天盖（tegmen tymani） 下壁 颈静脉壁（jugular wall）,颈内动脉管,前壁,咽鼓管鼓口,鼓膜张肌半管口,内侧-面N管垂直段,下-锥隆起,外半规管凸,上-鼓窦入口,后壁(乳突壁),面神经锥段,砧骨窝,外半规管凸,内侧-面N管垂直段,面神经锥段,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,
12、下壁:颈静脉球,上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓窦盖,鼓室内容,1、听骨 2、听骨韧带 3、鼓室肌肉 鼓膜张肌 镫骨肌,鼓室内容物,听骨链,三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳,（听骨韧带：固定听骨）,锤骨长89mm,砧骨,镫骨高34mm,长5mm,长7mm,鼓室内容物:鼓膜张肌,牵拉锤骨柄向内、 增加鼓膜张力， 以免鼓膜震破或伤及内耳,鼓室内容物:镫骨肌,牵拉镫骨头 向后、足板 前缘向外跷 起，以减少 内耳压力,鼓窦,鼓窦入口,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室,鼓窦:,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁
13、完成,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,鼓室的血管与神经鼓室血管 主要来自颈外动脉的上颌动脉、耳后动脉及脑膜中动脉等鼓室的神经 鼓室丛（tympanic plexus）由舌咽神经的鼓室支和颈内动脉交感神经丛上、下颈鼓支组成。鼓索神经。Arnold神经，Hunt(1915)认为与带状疱疹病毒有关,咽鼓管,外1/3骨部，内2/3软骨部，骨与软骨部交界处最窄称为峡。腭帆张肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌（起于其软骨部或结缔组织膜部，前二肌止二软腭，后者止于咽后壁小儿咽鼓管接近水平（与水平夹角不超过10，而成人为3040）且管腔短，且内径宽，小儿
14、咽部感染为经此传入鼓室,软骨部,(内2/3)：闭合状态。,峡部长2mm内径1mm,骨部,(外1/3)： 开放状态。,鼓口,峡部,咽口,软骨部,骨部,鼓室和鼻咽部的通道. 长35.鼓口比咽口高2025.,咽鼓管:,中耳通气系统,内耳,内耳又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互不相通。骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗,内耳,骨迷路 由致密骨质构成，包括前庭（vestibular），骨半规管（osseous semicircular canals）和耳蜗（c
15、ochlea） 前庭 不规则椭圆形腔，容纳椭圆囊和球囊，前庭嵴（vestibular crest） 前庭腔内从前上至后下的斜形骨嵴，前方为前庭隐窝（spherical resess）容纳球囊，后方为椭圆囊隐窝（elliptical recess）容纳椭圆囊，椭圆囊隐窝下方有前庭导水管内口,（二）骨半规管 每侧有3个半规管，互成直角，分别称为外（水平）、上和后半规管，每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大为壶腹（ampulla），上后半规管单脚连成总脚,耳蜗 主要由中间的蜗轴（modiolus）和周围的骨蜗管（osseous cochlear duct）组成，蜗顶向前外方，靠近咽鼓管鼓室口，骨
16、蜗管内有三个管腔：即前庭阶（scala vestibular）膜蜗管（中阶，scala media）和鼓阶（scala tympani） 蜗孔（helicotrema）由螺旋板钩、蜗轴板和膜蜗管顶盲端共同围成，前庭阶和鼓阶的外淋巴在此交通,耳蜗,耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约2.5周，将其展直，骨管长约35mm，从蜗底到蜗尖的高度约5mm。由两个膜（前庭膜、基底膜）分隔为三部分：前庭阶中阶（蜗管）鼓阶,膜迷路 由膜管和膜囊组成，包括椭圆囊、球囊，膜半规管及膜蜗管，其内充满内淋巴，包含平衡和听觉的主要结构，位觉斑，壶腹嵴，螺旋器（Corti器） 椭圆囊 附于椭圆囊隐窝，囊底及前壁有椭圆囊斑（macula utriculi）亦名位觉斑（maculae staticae）后壁有5孔，与三个半规管相通,
