极低出生体重儿的护理

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1、极低出生体重儿的护理,极低出生体重儿需要度过的5关,呼吸,感染,喂养,体温,并发症,体温,低体温引起的危害,体温,受寒,外周血管收缩,乳酸积聚,乏氧代谢,缺氧,肺血管收缩,肺动脉压力,右向左分流,如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？,用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。 设定温度高于体温11.5 3060min复测体温1次直至体温正常 预防治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。 体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5。,如何对体温不升的极

2、低出生体重儿进行复温,肤温探头金属面贴向皮肤,腋下位置,肝区位置,正确,肤温设定,一些体温丢失的原因,沐浴 吸氧 换血 手术 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器,预防治疗,发热的护理 首先通知医生并作相应的处理：,138.0体温37.5降低暖箱温度0.5 238.5体温38.0降低暖箱温度1.0 339.0体温38.5降低暖箱温度1.5 4分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.51.0而使暖箱温度有相应的改变。,何时出暖箱？,11800g穿小衣服，暖箱温度 32000g出暖箱,喂养,鼻饲喂养的护理,加奶20cc/kg/d

3、 鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天 鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音 利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温 记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班,关于胃潴留的判断：,首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班 25%打回，打新鲜奶 50%打回+新鲜奶至足量 50%弃去，停新鲜奶1次 持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量,警惕NE

4、C(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！,反复胃潴留伴咖啡色液体 腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无 腹部颜色改变，如：发暗发黑 25%病人可见肉眼血便，大便次数增多 患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号 轻度：大便隐血阳性 重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡,NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等 NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理,NEC治疗：,VLBW理想长磅目标：,生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿 15%。通常第三天体重下降5%，小于1000 g下降6-8% 每天相同时间，最好喂奶前，使用同一

5、称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量 早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day,感染,预防感染的方法？,预防治疗 注意无菌原则 洗手至肘部 BW1000g布类物品高压消毒,感染的表现？,体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热） 反应萎靡 胃潴留 反复的呼吸暂停 发生NEC CPR8%，WBC结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主,护理,注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则 如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理 配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素

6、 做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。,呼吸,为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？,由于肺表面活性物质（PS）缺乏肺泡被压缩形成肺不张（血流通过不张区域，气 （肺血管渗透性） 肺水肿 体未经氧气交换又回至心脏）肺内短路氧合血氧酸性产物酸中毒 损伤了肺血管（包括毛细血管） 一氧化氮（NO）产量（血管不易扩张，肺血流阻力） 右心压力 （相反的右向左分流） 动脉导管和软圆孔再度开放 婴儿青紫 肺灌注量血管渗透性 纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合 形成肺透明膜,如何观察？,刚出生时哭声可能正常 612小时内出现呼吸困难并逐

7、渐加重 伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停 面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰 缺氧重时可出现肌张力 鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷 吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显 肺呼吸音吸气时可听到细湿啰音,NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转,吸凹,肺表面活性物质（PS）替代治疗,PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3ml PS使用剂量：100mg/kg PS使用方法：气道内滴入 护理： 收到PS后取出并核对剂量 将取出的PS放在暖箱内预热 配合医生使用PS 使用PS后禁吸痰6小时，

8、并在暖箱明显部位悬挂相应的标志 记录使用时间和产品批号并做好交班 必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持通气,呼吸暂停与周期性呼吸的区分,CPAP（持续气道正压）,适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴留的患儿 禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸,使用CPAP护理,气道的护理： 保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激 胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血 加热湿化器温度在37，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的

9、刺激,使用CPAP护理,管道的护理： 用小支架固定CPAP管道 保持管道的通畅，以免影响通气效果 将白色的CO2排气管末端置于暖箱外，以免暖箱内CO2潴留 湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封 如管道内或CPAP面板后积水口积水需及时清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威达的冷凝水盒内 7天更换管道1次，管道用环氧已烷消毒,2000PPM康威达,使用CPAP护理,鼻部的护理： 使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成“工”字形贴在鼻部 选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩子 注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部

10、1次 选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以免形成“金鱼眼”使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。,使用CPAP护理,胃管的护理： 不能口服或从鼻部置胃管 需从口置胃管，标记刻度固定 将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出胃内的气体 做好口腔护理 其他：设定Spo2报警范围（93%-88%）协助拍片,并发症,并发症,不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染,PDA护理,限液：注意控制液量和速度 药物：口服美林滴剂qd3d以促进PDA的关闭 手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA 口服美林副作用： 一过性少尿，暂时性肾功能不全 血小板

11、凝聚功能，胃肠道出血 体温 口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症 药物治疗：孕周30W，出生体重1000g疗效差,ROP（早产儿视网膜病变）,预防： Spo2范围：93%88% 不提倡头罩吸氧 不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度 氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗15d、CPAP7d、Fio20.6者ROP发生率，病情越重 ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用 ROP术后护理： 了解手术的方法 询问是否有体位要求 询问手术

12、后禁食的时间，建立静脉给予补液维持 注意眼药水和眼药膏的使用,颅内出血,无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞 颅内出血的护理 保暖 保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴 护理操作集中，避免大幅度的动作 头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部 抬高头部1530度 保证液量和热卡的供给 有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理 腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班 药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症,发育支持性护理5个方面,体位,非营养性吸允,避光,避声,抚触,发育支持性护理5个方面,避声,避光,灯光会成为打扰因素的原因在于： - 明亮的灯光会损伤眼

13、睛； - 经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律 - 明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望 模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面,非营养性吸允,把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹,体位,注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用 经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观,理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构,气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功,抚触,抚触的条件： 1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以

14、30分钟以内为宜 2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景 3.不易太饱或太饿的时候进行。 4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。 抚触的准备工作： 1确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。 2最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。 3. 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。 4. 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心 抚触的顺序： 1.抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。 2.先从5分钟开始，在逐渐延长到1520分钟。每日12次。 3.抚触后穿好纸尿裤和衣服。 4.达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。,谢谢,