《宫颈健康与疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈健康与疾病（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宫颈疾病与健康 (Disease of cervix & health care ),宫颈炎(cervicitis),宫颈炎：指子宫颈阴道部及颈管黏膜组织 发生炎症。 急性宫颈炎 慢性宫颈炎,慢性宫颈炎(chronic cervicitis),是妇科最常见的炎症 多由于流产、分娩、手术损伤宫颈之后 病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、衣原体及淋菌。 急性宫颈炎治疗不彻底可转为慢性,病理分类,子宫颈糜烂 宫颈息肉 子宫颈肥大 宫颈腺囊肿（纳氏囊肿） 慢性宫颈管炎,子宫颈糜烂(cervical erosion),定义：宫颈外口周围的复层鳞状上皮受炎症等刺激而脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖，其
2、下的毛细血管显露，致宫颈呈鲜红色，称之。 根据糜烂的程度分3型：单纯型、颗粒型、乳头型 根据糜烂的面积分3度： 糜烂面积2/3-重度糜烂,宫颈息肉（cervical polyp),在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管局部粘膜细胞增生，形成单个或多个肉芽样组织，向宫颈或自宫颈外口突出，称之。,宫颈粘膜炎(endocervicitis),炎症局限是宫颈管内的粘膜及粘膜下组织。表现为宫颈外口充血、发红、有浓性分泌物自宫颈外口流出。常伴子宫颈肥大。,宫颈腺囊肿（Naboth cyst),在宫颈糜烂过程中，宫颈腺体或腺管口被鳞状上皮覆盖，或由于腺管周围的结缔组织增生，使腺管狭窄或阻塞，腺体的分泌物不能排出而潴
3、留，形成大小不等的潴留囊肿。,宫颈肥大(cervical hypertrophy),在慢性炎症的长期刺激下，宫颈反复充血，水肿和间质及结缔组织增生，使宫颈呈现不同程度的增大，但表明光滑。,临床表现,症状：白带增多，呈乳白色粘液状，可伴 腰骶部疼痛或下腹部坠胀感， 偶有接触性出血，可致不孕。 体征：如病理分类,诊断与鉴别诊断,诊断宫颈糜烂时应同时对糜烂类型和面积作出判断。 如中度颗粒型糜烂 鉴别诊断：宫颈癌、子宫粘膜下肌瘤、宫颈外翻等,治疗（宫颈糜烂）,以局部治疗为主：采用不同的方法使宫颈炎性组 织坏死、脱落，代以新生组织。 物理疗法：适用于糜烂面积大，炎症浸润深的子 宫颈糜烂。 药物治疗：适用
4、于糜烂面积小，炎症浸润浅的子 宫颈糜烂。 注意：在物理疗法前需行子宫颈刮片，排除炎症，手术于月经干净后37天进行，术后2周有少许出血，术后禁止同房2月，术后出血、不孕、感染。,治疗,宫颈息肉：手术行息肉摘除。 宫颈管粘膜炎：全身治疗。 宫颈腺囊肿：物理治疗。,保健方法,白带增多、脓性、有异味是慢性子宫颈炎常见的症状 宫颈炎有时与早期子宫颈癌难以用一般的方法加以区别 宫颈息肉除了复发率较高外，尚有恶性变的可能 注意妇女月经期、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期、围绝经期的卫生 配偶包皮 问题 注意性生活卫生,子宫颈癌 (Cervical Cancer),现状: 1.发病年龄: 双峰状(3539岁; 6
5、064岁) 平均年龄:52.5岁. 2.癌前病变期较长：防癌涂片的细胞学 检查利于早期诊断和治疗.,威胁妇女生命健康的“第一杀手”,宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，80%发生在发展中国家，占我国妇癌发病率的第一位。 全世界每年有4548万宫颈癌新发病例，我国估计年发病人数为1318万，占世界发病率的三分之一。 全球每年近20万人死于宫颈癌。,全球性宫颈癌发病年轻化,近年，5060岁妇女发病率减少，20岁30岁宫颈原位癌及浸润癌均有增加趋势; 原位癌的平均年龄70年代是4446岁，90年代上半期成为4041岁，20年间年轻了5岁; 发病高峰年龄从4045岁减低为3
6、040岁; 国外报道20岁左右的子宫颈癌患者占所有患者的5%; 年轻化趋势我国近20年特明显，发病年龄由60年代的平均53岁变为90年代的42岁;,全球性宫颈癌发病情况,发达国家低发： 30/10万，为发达国家6倍，大多数人终生无检查，80%确诊时是浸润癌；,宫颈癌的高危险人群（1）,过早性行为： 初次性生活年龄19岁者的16倍； 月经初潮一年内开始性生活者宫颈癌发病率是初潮10年开始者的26倍； 多个性伴或性伴有多个性伴； 性伙伴5人者宫颈癌发病率是性伙伴为01人者的3.6倍； 曾经或正在患生殖道HPV感染； 患有其他性传播疾病者； 单纯疱疹病毒型、衣原体、人巨细胞病毒等； 多产:12胎为0
7、1胎的4倍；,宫颈癌的高危人群（2）,正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变及生殖器恶性肿瘤等病史者； 低社会经济阶层；,宫颈癌的高危性伴侣,阴茎癌； 前列腺癌； HPV感染或有宫颈癌的性伴； Barrasso报告186例CIN患者中64的男性生殖器有尖锐湿疣，32.8%的性伴侣同时有阴茎上皮内瘤变。,宫颈癌是一种“感染性疾病”,90%宫颈癌患者人乳头瘤病毒(HPV)感染阳性； 已经发现HPV有100余个亚型，分两大组： 高危组：与宫颈癌及宫颈癌前病变（CIN 2/3）的发生相关； 低危组：与外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN）、较少恶变； 由于HPV能够通
8、过性生活传播，不洁性生活使得HPV在年轻人中蔓延,因而导致年轻女性宫颈癌发病率增高； 宫颈癌是一种防可治的疾病！,缺乏早期症状,无自觉症状或仅仅为白带增多、血性白带、性交出血； 宫颈肥大、充血、糜烂样或者息肉样外观、甚至外观正常； 宫颈病变的早期发现依赖于 医生的警觉性！ 患者的依从性定期防癌普查！,宫颈癌的发生、发展规律,损伤、炎症 HPV感染 宫颈癌前病变（CIN1CIN2CIN3） 812年HPV感染可加速进程 早期浸润癌（a期） 浸润癌,防癌普查的硕果,60年代以来由于开展了防癌普查全球高发区及低发区的发病率普遍下降，尤其是在经济及医疗发达地区宫颈癌发病率已下降了70% 。最成功的芬兰
9、发病率下降了90%。 我国在70年代开始在工厂及企业大规模的防癌普查地区，其发病率由70年代的10.28/10万下降为90年代的3.25/10万，下降了69%。,防癌普查的启示,对于宫颈癌实行“三早（早发现、早诊断和早治疗）” 降低死亡率！ 对于宫颈癌前病变实行“三早”降低发病率! 宫颈病变的规范化诊疗是降低宫颈癌的发病率及死亡率的关键！,防癌普查方法,“细胞学、阴道镜、组织学”三阶梯技术规范化诊治管理宫颈病变是目前国际上公认的准则。三者互不能代替，可信性及可行性均好！ 宫颈涂片细胞学是最常用筛查手段； 传统巴氏涂片利弊： 2030%的假阴性（CIN 50%）; 假阴性原因：取材部位及方法；涂
10、片固定不及时不均匀；80%细胞丢失(取样器；固定、染色过程)；细胞多涂片质量不好阅片疲劳; 液基细胞利弊：,美国国家癌症研究所（NCI）,8,636 例分割样本两种方法对照研究 液基细胞检出率：癌100% 高度病变92.9% 传统涂片检出率：癌90.9% 高度病变77.8%,液基细胞,传统涂片,液基细胞,同一病人标本，均为显微镜下放大40倍,中国癌症基金会组织2004年推出宫颈癌筛查指南建议,筛查起始时间: 经济发达地区2530岁 经济欠发达地区在3540岁 高危人群应适当提前 筛查终止时间：65岁； 筛查间隔时间：每年一次，连续2年正常，延长至3年一次； HPV检测连续2次阴性可延长间隔58
11、年。,应该注意的误区,定期进行宫颈防癌普查，不要等出现症状， 尤其是高危人群！ B超正常 妇科检查正常！ 宫颈视诊糜烂 宫颈糜烂！ 治疗宫颈糜烂前必须注意除外早期癌！ 要了解自己防癌普查的结果！ 传统宫颈细胞学有一定的假阴性！ 细胞学检查不能确诊！ 任何取下的组织病理检查必不可少！ 宫颈癌前病变治疗后要随访，不是万事大吉！ 有HPV感染者更应该密切随访！,宫颈癌前病变治疗后注意,任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，尤高危人群; 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划，随诊10年;,流行病学资料,山西襄桓县宫颈癌发病率为1013.4/10万，是国内外罕见的宫颈癌高
12、发区，该地区妇女HPV感染率为40.2%,且感染率随病情进展明显增加； 在CINI患者高危HPV16感染占25%； 宫颈原位癌HPV感染率为75（HPV16感染46.2%）；,HPV感染率,正常人 4% CIN1 30% CIN2 55% CIN3 65% 宫颈癌 99.8% 终生累计感染率4060%,HPV 小结,HPV 感染在30岁者低，多为持续性感染，与宫颈癌关系密切! HPV持续性感染者30%2年内能发展成CIN 1,非感染者仅2%; 30岁高危HPV感染而宫颈细胞学检查正常，发展成CIN 3者高于无HPV感染者116倍; 伴随年龄增加HPV检测对宫颈癌的预测率较细胞学价值增加!,HP
13、V 小结,高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然； 只要HPV感染持续存在，疾病的进展危险就长期存在；HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍； HPV的感染负荷、年龄、持续时间及高危型决定其能否致病； HPV感染多数被清除，平均清除时间为8个月（取决机体免疫力、感染负荷及是否反复感染）,目前的观点,HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是性传播性疾病（STD）； HPV感染和分型是治疗宫颈病变的重要依据； HPV感染是筛查的不可缺乏的内容； 宫颈细胞学检查+ HPV 检测是最佳宫颈癌筛查方案“每年节约500万美金”；,结 论,HPV感染能引发宫颈病变！ HPV感染是加速宫颈病变癌性转化的
14、罪魁! HPV感染加快病程进展！,阴道镜检 组织活检 颈管诊刮,宫颈病变,细胞学,阴性,CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或 全子宫切除,LEEP,物理治疗 （冷冻、电凝、激光）,定期复查,诊断结果,处理,61,美福康,宫颈癌的治疗方法：手术、放疗、化疗,手术治疗：适用IA IIB早期患者 IA1期：全子宫切除术或行宫颈锥切术 IA2 IIB早期：广泛子宫切除术盆清 卵巢正常者均可保留 放射治疗： IIB晚期、 III、IV期； 或不能耐受手术者 手术放射治疗：肿瘤大术前先放疗 化疗：晚期或复发转移者,总 结,肿瘤的防治是一项系统工程应抓源头 宫颈病变的规范化诊疗能阻断CIN 宫颈癌 诊疗技术的进步为规范化诊疗宫颈病变提供了系统保障 宫颈癌是一种感染性疾病，是可防可治的疾病，关键在于“三早”！,
