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1、,2015心肺复苏(CPR),ICU 海哥,2014年中国心血管病报告,全国每年发生心脏性猝死预计为54.4万例。相当于每分钟约有1人发生心脏性猝死。,救护车到达时间,多地对救护车到达现场所承诺的时间均不相同 美国和日本为7分钟左右 香港地区的承诺为12分钟左右 北京为15分钟左右 宜宾？,心肺复苏掌握现 状,中国目前只有不足1%的人掌握心肺复苏操作 而院外心脏骤停患者抢救成功率亦不足1%。 医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%,“健康中国2030”规划纲要,“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”。实施这项工程的背景是，我国面临心脏骤停患者院外CPR成功率低于1%、CPR技术的普及率低于
2、1%、医务工作者向家庭成员传授CPR技术低于1%的“三低”窘境。,“全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程”,主办方提出，我国现有医务工作者及经过CPR专业培训人员近两千万名。通过普及工程，希望在两亿人中普及CPR，使其普及率5年后增长至15%25%，“接近发达国家心肺复苏最低普及率”。 与之对照的是，法国CPR培训普及率为总人口的40%，德国为80%。美国仅接受过CPR技术培训的人数就超过7000万，将近总人口的四分之一。,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,多位明星突发疾病，凄然谢幕,心脏病变 非心脏病变 冠心病、心肌梗塞 严重电解质及酸
3、碱平衡失调心肌炎 药物中毒、毒物中毒 风心病 电击 溺水先心病 窒息、严重缺氧、创伤细菌性心内膜炎 低血容量严重心律失常 肺栓塞心脏肿瘤等 高碳酸血症等,心跳骤停的病因,6H5T,室颤无脉室速电机械分离心脏停搏,心跳骤停心电图表现,室颤,心跳骤停心电图表现,室速,心跳骤停心电图表现,心电机械分离（EMD）,心跳骤停心电图表现,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为“4
4、6分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥
5、幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,2018/9/8,1、基本生命支持2、高级生命支持,心肺复苏操作步骤,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否心跳停止？ 2、呼救与摆放体位： 立即呼救，计时 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,1. 快速反应，团队协作是救命的关键,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综
6、合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二,院内急救体系院外急救体系,院 外 急 救 -非专业人士该怎么做,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,1. 轻拍双肩，左右呼唤（判断有无反应） 2.没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3.大动脉搏动消失(医务人员)重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：呼救EMS系统：地
7、点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,识别,非医务人员,2018/9/8,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,CPR2010国际新指南,1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。,脉搏检查：,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈
8、部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100-120bpm 按压幅度
9、：5-6cm，压下后应让胸廓完全回弹对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 注意：婴儿和儿童双人复苏时为15：2新生儿为3：1,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度5-6cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手离开胸壁。5）在一次按压周期内，按压与放
10、松时间各为50%。6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用
11、力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ：口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患
12、者头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低
13、按压效果。,高级生命支持（ACLS）,D非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,高级生命支持（ACLS）,除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,高级生命支持（ACLS）,除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类
14、的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,高级生命支持（ACLS）,4）能量选择：双向给予200J，单向360J。应连续电击除颤1次，之后如有室颤，在连续做5组30 : 2的CPR，同时建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J(不明给200J)。连续做5组30 : 2的CPR,如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。连续做5组30 : 2的CPR,再无效，肾上腺素1mg静注，再电击360J。如室颤继
15、续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。,高级生命支持（ACLS）,5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。 2005国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击，能量150200J。,高级生命支持（ACLS）,气管内插管 可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸 连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧,高级生命支持（ACLS）,心肺复苏的药物治疗 给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。,高级生命支持（ACLS）,药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。,
