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1、阑尾炎案例教学一、基础知识回顾：1、解剖学：阑尾腹壁投影位置麦氏点：右髂前上棘至脐连线中外1/3 交点处。阑尾终动脉。2、组织学：阑尾壁四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。3、病理生理学： 真性内脏痛的特点：定位不明确， 内脏痛的有效刺激，伴随消化道症状。躯体痛，腹膜刺激征：肌紧张，反跳痛。二、从解剖学知识过渡到病因：阑尾官腔阻塞，胃肠道疾病影响，细菌入侵。三、以阑尾官腔阻塞为例引入临床症状：1、早期病变局限在粘膜层及粘膜下层，因炎症和阑尾肿胀，患者感觉疼痛， 此时为典型的真性内脏痛：定位不明确，患者往往感觉脐周疼痛并伴随恶心或便意；2、感染达到肌层并累计浆膜层时，患者感觉疼痛渐转移并固
2、定于右下腹，同时便意加重甚至出现腹泻；3、阑尾炎因感染出全身性表现：主要为全身性毒血症状。4、炎症进一步加剧，阑尾管壁坏疽、穿孔， 出现明显局限性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎症状体征。5、阑尾炎发生发展过程中，如被大网膜或者周围肠管包绕，则可形成阑尾周围脓肿。以上 1、2、4、5 分别为阑尾炎发生发展中的四个过程，也是阑尾炎发生发展的四个病理类型。四、以病变发展过程顺序分析四个不同病理类型在不同病程的体征：1、压痛点：始终以病变位置为中心；2、腹膜刺激征：单纯性可无。可以以此判断腹膜炎的范围。3、右下腹包块，直肠指诊；4、其它并发症：腹膜炎，麻痹性肠梗阻的相关体征。五、特征查体：1、结肠充气试验：判
3、断是否为阑尾炎；2、腰大肌实验：判断阑尾位置；3、闭孔内肌试验：判断阑尾位置。六、辅助检查：1、血常规；2、尿常规；3、B 超；4、诊断性腹腔穿刺。病案分析：患者，女， 36 岁，6 小时前无明显诱因感脐周不适伴恶心，无呕吐，症状渐加重转为阵发性疼痛。 2 小时前疼痛呈持续性并固定于右下腹。患者自发病后排大便2 次，色黄质稀，未见脓、血及粘液。查体：T 38 C，腹部右侧腹肌紧张，右上腹轻压痛，右下腹触及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音： 2 次分。、写出可能之诊断。、此患者还可行哪些查体及查体实验、需完善哪些辅助检查、需与哪些疾病鉴别及鉴别要点分析：一、诊断：1、急性化脓性阑尾炎诊断
4、依据：转移性右下腹痛伴消化道症状，右下腹压痛反跳痛，2、局限性腹膜炎诊断依据：腹肌紧张，右下腹反跳痛3、麻痹性肠梗阻诊断依据：存在可能病因，并且肠鸣音只有2 次/ 分。二、查体：、触摸压痛最明显的部位，以及是否有包块；、特征查体：结肠充气试验，腰大肌实验，闭孔内肌试验三、辅助检查：、血常规；、尿常规、 B 超、诊断性腹腔穿刺四、与其他疾病的鉴别：1、与内科疾病鉴别：关键在于典型的腹膜刺激征；2、上消化道溃疡穿孔：急性起病， 刀割样疼痛， 板状腹， X线检查见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺有消化液或食物。3、急性胆囊炎：发病时有明显诱因，疼痛、压痛、反跳痛部位在右上腹，呈持续性阵发性疼痛且无转移，可能有放射痛。B超对确诊帮助极大。4、右侧输尿管结石：剧烈阵发性绞痛，可有放射痛，辅助检查尿常规和B 超可以鉴别。
