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1、射频消融术护理常规射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。护理措施分为术前护理和术后护理。【术前护理常规】1.、 心理护理：同其他介入治疗。此外，患者对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧、不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。2. 术前停用抗心律失常药物至少2 周，向患者讲解停用的目的和意义，给予心电监护， 并进行 24 小时动态心电图检查，观察心律失常的形态和规律，直至心律失常发作频繁、恒定。做心电图检查，
2、连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。3 、术前 3 天口服阿司匹林抗凝。4、. 备皮 (双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。 5. 术前禁食12 小时。6. 、做青霉素皮试，碘过敏试验。7、. 情绪紧张者，术前30 分钟给安定10mg 肌肉注射。 8. 训练病人床上使用大、小便器。9. 、备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管所需设备等。【术后护理】1.、 心电监护 12 小时，严密观察生命体征及病情变化,观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室
3、性心动过速，同时给予24 小时动态心电图监测， 观察有无心律失常的发生及心律失常的形态，经常巡视患者， 询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。2.、 伤口的护理：患者回病房后测血压1/30min，连续测6 次， 2-4 小时后如病情平稳即可拔除动脉鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、 多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口 20min，再加压包扎，给予沙袋压迫6 小时，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12 小时。3. 、穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12 小时 (动脉穿刺时 )或 6 小时 (静脉穿刺时
4、)，平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲，后伸，内旋外旋等4. 、严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。5. 、术后 12 小时 (动脉穿刺 )或 6 小时 (静脉穿刺 )解绷带，解绷带后1 小时可下床活动。6. 、预防性应用抗生素，并观察患者体温和血常规变化。7. 、饮食要求患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。8 、出现特殊情况，及时和医生取得联系处理。【观察内容】1.、 监测 术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全
5、。2.、 局部伤口的观察穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为射频消融术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1 次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h 撤除沙袋压迫，12 h 后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。3. 、药物观察术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。4.、 舒适感的改变由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物5. 、缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身。【应急处理】1.、 血栓栓塞当栓子在左心房可
6、导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右 心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等，出现异常及时报告。2. 、心律失常出现心律失常应按心律失常护理常规执行。【出院指导】1、 饮食指导：射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压， 高血脂症状， 则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜， 酱菜， 罐头， 咸鱼等食物， 多食新鲜水果、 蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。2、 健康宣教：1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。2）患者出院后一周内避免抬重物及特
7、殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。3）术后 1-2 周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2 个月后可恢复完全正常的生活和工作。3、复诊指导：射频消融术出院后1-2 周复查心电图一次，以后1-3 月复查心电图一次直到半年，必要时复查 X 线胸片，超声心动图及动态心电经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经桡动脉行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的新途径。它与经股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，易于压迫止血，出血少;术后体位自由，减少了长时间卧床引起的腰背疼痛、排尿困难，甚至下肢血栓等并发症;住院时间短，费用少。1 术前护理1.1 术前指导训练床上大
8、小便;病情允许时淋浴，更换病号服;术前2h 可进食，胃肠道症状严重者禁食46h;保证良好的睡眠;进入介入室前排空膀胱。1.2 心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，通过询问、 交谈及观察， 对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，与搭桥术相比安全简单而且花费少。也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。另一方面由于冠状动脉造影所用导管价格昂贵，自费及家庭经济不富裕的患者往往表现焦虑不安、不知所措， 给医疗及护理工作带来一定影响，不利于疾病的诊治。为此， 我们耐心向患者说明该项检查的必要性，并做好单位及家属的工作，
9、而且桡动脉穿刺术后可以不用去重症监护室监护，可节约费用。1.3 方法做好术前常规检查及备皮、碘试验等准备。 经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难， 特别是穿刺的桡动脉血管小且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走形变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。 为观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行 Allen 试验， 方法如下 :术者以两手拇指压迫被检者的桡动脉和尺动脉，嘱其握拳数次， 手部变苍白后继续压迫桡动脉，放松尺动脉，5min 内手部充血变红者为阴性，5min 以上者为阳性。 Allen 试验阴性者，在其桡骨头上23cm 触到桡动脉搏动最强处穿刺并插入6F 动脉鞘管，置鞘管后立
10、即注入硝酸甘油200g 可防止和解除血管痉挛，术中须进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心率、心律、血压和呼吸的同时，仍须继续做好心理护理。2 术后护理2.1 注意造影剂引起的不良反应由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、 原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。2.2 术后指导饮温开水1500ml 以上，促进造影剂排出;进食易消化食物;出现胸部疼痛时报告医护人员。2.3 严密观察病情术毕观察30min 后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。术后2h 根据伤口情况，开始给加压包扎伤口
11、减压，稍松解绷带，以后每隔2h 逐渐增加放松的程度。6h 后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。2.4 体位患者术后平卧1h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高35cm，以后取病人觉得舒服的体位。2.5 预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，20 例中无感染发生。3 讨论经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多， 难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。术后
12、还需平卧6h 以上，下肢制动12h。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少， 穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染， 更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径冠脉支架置入术后康复指导支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的 10 年里，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。医生对患者的忠告：做
13、了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓， 第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日） 、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日） 。如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等， 则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。 大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项
14、指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg 以下） 。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大， 需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有 “普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。服药在于预防，在于抑制。如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作
15、斗争的话，那就是你的 “命” 不好， 栽在你这个 “人” 的手里。 所以，不要怨天尤人， 世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。摘自大连医学院附属医院周旭晨心脏支架术后为什么需要复查？介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此， 介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、 多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效
16、并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定， 可以每半年复查血脂、血糖、超敏C 反应蛋白、心电图等；如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1 年之间有可能出现再狭窄，可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT，如果冠脉没问题，就不用做造影了，如果有再狭窄，最好再复查造影，以决定进一步治疗方案。摘自北京中日友好医院徐浩冠脉支架术后应该如何控制饮食？冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物各种谷类，尤其是粗粮。豆制品。蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。各种瓜类，水果及茶叶。 （B）适当进食的食物瘦肉鱼类植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。奶类，包括去脂乳及其制品鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周23 个） 。 （C）少食或忌食食物动物脂肪， 如猪油， 黄油， 羊油，鸡油等。 肥肉内脏如脑、骨髓等忌
