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1、皮肤性病学总论 : 皮肤的结构 ： （名词解释，多/单选）表皮层、真皮层、皮下层。 面积：成人约1.5 m 2, 新生儿约 0.21 m2 重量：总重量约占体重的16% ( 皮肤是人体的最大器官) 表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30% 的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地 逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14 天，再移行至角质层表面并脱落又需14 天，共约28 天。 表皮（ epidermis ）表皮在组织学上角化的复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞, 占表皮的80（表皮的 主要构成细胞） 、黑素细胞起源于外胚层的神经脊，位于基底层，产生黑色素,表皮黑素单元epide
2、rmal melanin unit ：1 个黑素细胞可以通过其树枝状突起向周围约1036 个角质形成细胞提供黑素，形成1 个 表皮黑素单元 （含黑素， 可遮挡和反射紫处线，保护真皮及深部组织） 、朗格汉斯细胞来源于骨髓单核巨噬 细胞，抗原呈递细胞（免疫活性细胞，消化细胞外物质）和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作 用） 连接部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome ） 、半桥粒及基底膜带相互连接等构成, 基底膜带（ BMZ ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。 BMZ的作用：使真皮与表皮紧密连接渗透作用屏障作用。 角质形成细胞
3、分五层, 内外基底层 （basal layer） ：1 层;棘层 （prickle layer） ：4-8 层; 颗粒层 ; 透明 层（granular layer/diaphanotheca） ：掌跖部位， 2-4 层; 角质层 （corneous layer） ：5-20 层，无细胞 核. 真皮 (dermis): 由浅到深可分为乳头层 和网状层 （区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、 游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含 纤维较粗大），由纤维（主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉） 、网状纤维 （未成熟
4、的胶原） 、弹力纤维（维持皮肤的弹性）、基质和细胞。皮下组织 (subdermis): 皮下组织位于 真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层皮肤附属器 (skin appendages)：包括毛 发： 人的头发约10 万根。正常人每日可脱落70100 根。 皮脂腺：分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。开口 : 毛 囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间. 组成 : 腺体（呈泡状，属全浆分泌）导管（复层鳞状上皮构成）。 小汗腺分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤表面组成： 分泌部（透明细胞、暗细胞）导管部：二层小
5、立方形细胞 顶泌汗腺：分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表 皮。分泌形式：顶浆分泌顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少数人的顶泌汗腺液内可有特殊成分， 排出后被细菌分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响 和甲，均由外胚层分化. 皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等. 皮脂溢出部位 ：皮脂腺广泛分布， 头面、胸背上部等处最丰富。 皮肤的功能 ：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤 的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、 蛋白质代、脂类代
6、、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。 皮肤性病的临床表现及诊断。原发性皮损 ： （primary lesions） ：由皮肤病理变化直接产生的病变。 1 斑疹（macule） ：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不 规则，直径一般小于2cm。 2cm时，称为斑片。斑疹根据发生机制和特征不同可以分为：红斑、出血斑、 色素沉着及色素减退（或脱失）斑等。出血斑直径2 时称淤点，否则称淤斑。 2 斑块（plaque ） ：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见 于银屑病等。 3 丘疹（papule ） ：为局限性、实质性、直
7、径小于1cm的表浅隆起性皮损。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆 起皮损称为斑丘诊；丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹；丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。 4 风团（wheal） ：为真皮乳头层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕， 一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后不留痕迹，常伴有剧痒。 见于荨麻疹。 5 水疱和大疱 （vedicle ）和（ bulla ） ：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于 1cm，大于 1cm者称大疱，内容物含血液者称血疱。 6 脓疱 （pustule ） ：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，
8、可由细菌或非感染性炎症引起。脓疱的 疱液可浑浊、稀薄或黏稠，皮损周围常有红晕。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。 7 结节（nodule ） ：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触 诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。 8 囊肿（cyst ） ：为含有液体或半固体黏稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置，可隆起于 皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。 继发性皮损 ： （secondary lesions）是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。1 糜烂
9、 erosion ：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。 因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。2 溃疡 ulcer ：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更 深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。愈合较慢且可留有瘢痕。3 鳞屑 scale ：为干燥或油腻 的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、 厚薄、 形态不一， 可呈糠秕状（花斑糠疹） 、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。4 浸渍 maceration ：皮肤角质层吸 收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
10、摩擦后表皮极易脱落形 成糜烂，容易继发感染。5 裂隙fissure：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸 润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。6 瘢痕 scar ： 真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种，前者表面无 毛发后者皮肤凹陷。7 萎缩atrophy ：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度 或真皮和皮下结缔组织减少所致。8 痂 crust ：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合混 合干涸后凝结而成。9 抓痕excoriation：也称表皮剥脱，为线
11、状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性 缺损，常由机械性损伤所致。若损伤较浅则愈后不留瘢痕。10 苔藓样变 （lichenification） ：因反复搔抓、 不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮峭隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒。 棘层松解征：又称尼氏征，nikolskys sign是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现，可 有四种阳性表现：1：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2：手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3： 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离:4 ：牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一 同剥离。 皮肤划痕试验 (dermatographic
12、 test)在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反 应，称为皮肤划痕实验阳性。观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。1）第一反应：划后3-15s ， 划过处产生红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致2）第二反应：划后15-45s ， 红色线条两侧发生红晕，神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处没有3） 第三反应：划后 13min， 划过处发生隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺激肽等引起水肿所致。 滤过紫外线检查320-400nm 长波紫外线特殊荧光(1) 亮绿色白癣(2) 暗绿色黄癣(3) 珊瑚红色 红癣。 血管性水肿 ：好发生于组织疏松部位（如
13、眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮损为局限性肿胀，边 界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。痒感不明显，偶有轻度肿胀 不适。一般持续13 天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。 皮肤性病的预防和治疗 H1受体拮抗剂 分代依据： 药物透过血脑屏障引起嗜睡作用的不同： 第一代 ：易透过血脑屏障，导致 嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物还具有抗胆碱 作用， 导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥 大患者也需慎用。 第二代 ：不易透过血脑屏障，不产生嗜睡或仅有轻微困倦作用。代表：酮替芬、异丙嗪、多赛平
14、。 维 A 酸类药物：口干见疗效，育龄妇女注意致畸作用。 糖皮质激素： 适应证：应用广泛，常用于变应性皮肤病（药疹，多形红斑，严重急性荨麻疹，过敏性休 克，接触性皮炎） 、自身免疫性疾病（SLE，皮肌炎，系统性硬皮病急性期，大疱性皮肤病）、某些严重感染 性皮肤病（ SSSS ）在有效抗生素应用的前提下，也可以短期使用。常用低效激素如氢化可的松（20） ，中 效如泼尼松类（ 5） ，高效如地塞米松（0.75 ）/ 强的松（ 5） ，一般小剂量为等效泼尼松30mg/d，中等剂量 3060，大剂量 60，冲击剂量0.51g/d ，3-5d 。 不良反应： 长期大量系统应用可导致病原微生物感染、消化道
15、黏膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质 紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神症状等，也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障，可引起药 物性库欣综合征，应用不适当时还可导致原发病反跳或病情加重。长期外用可导致局部皮肤萎缩，毛细血 管扩张，色素异常等，还可引起痤疮，毛囊炎，真菌感染，激素依赖性皮炎等，对面部，乳房，腋下，外 生殖器等特殊部位应慎用，婴幼儿也应避免大面积使用。 同形反应（ Kobner 现象） ：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮肤浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较 厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。 外用药物的剂型： 溶液 ：是药物的水溶液。具有清洁、收敛
16、作用，主要用于冷湿敷（有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等 作用），主要用于急性皮炎湿疹类疾病。酊剂和醑剂 ：是药物的酒精溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的 酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。具有消毒、止痒、去脂作用。粉剂 ：有干燥、保护和散热作用。 主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。洗剂 ：也称振荡剂，是粉剂（30% 50% ） 与水的混合物，二者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。油剂 ：用植物油溶解药物或与药物混合。 有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。乳剂 ：是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型， 一种为油包水（ W/O ） ，油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用；另一种 为水包油（ O/W ） ，水是连续相，也称为霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性 和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于严急性、慢性皮炎。软膏 ：是 用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用
