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1、视功能分析思路 屈光不正的处方原则,天津市眼科医院李丽华 ,屈光矫正中我们遇到的问题,1. 初发近视：双眼屈光度均 -1.00D，是否需要配镜？是否会增长？ O.D: - 0.50D 1.0O.S: - 0.75D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,2. 两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D，新眼镜不适， 如何处方？旧眼镜 O.D: - 2.50DO.S: - 2.75D 新眼镜 O.D: - 4.50D 0.9O.S: - 4.75D 0.9,屈光矫正中我们遇到的问题,3.屈光参差的患者：处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适 ？为什么屈光度高的眼度数增长快？主导眼？O.D
2、: - 4.00D 1.0O.S: - 1.50D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,4.屈光没有变化的患者：顾客抱怨视力有问题，如何处理？ 5.戴镜有症状的顾客：如头疼、眼胀、阅读速度慢等，应该如何配镜？6. 弱视视力的回退？,这些问题的背后？,视力与双眼视,1.0的视力代表了什么？ 眼睛的主要功能是什么？ 配戴屈光矫正眼睛的目的？双眼视,屈光不正的矫正目标： 三度目标,清晰度、舒适度、持久度,传统的处方原则,最大正镜度的最佳矫正视力原则: (MPMVA原则)问题: 单眼?双眼? 单眼屈光矫正原则,综合验光仪处方原则,MPMVA原则: 单眼屈光 双眼平衡原则: 三平衡原则双眼视觉平衡原则:
3、主导眼清晰双眼调节平衡原则: 调节等量、同步双眼调节、集合协调一致原则：,例一：,xx 男 12岁 主诉：视物模糊、近距离阅读后疲劳、头痛 检查： 裸眼视力：OU ：0.5OU： -1.75 D 1.0,例一：,调节幅度(AMP)： OU 10D 调节反应（BCC）： -0.75D 负相对性调节(NRA)： +1.50D 正相对性调节(PRA)： -2.50D 调节灵敏度(Flipper)： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm（正镜片识别困难）,例一：,远眼位: 2exo 近眼位: 13exo AC/A: 2 眼轴测量：OD：23.68MM OS：23.62MM 角膜曲率: OD:
4、 42.5/43D 0S: 42.75/43.25D,思路：,1.症状：视物模糊、近距离阅读后眼疲劳、头痛 阳性体征：（单一的诊断） 1. OU： -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视 2.BCC： -0.75D 调节超前 3.NRA： +1.50D调节超前 4.Flipper： OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度 OU 3cpm （正镜片识别困难） ？ 5。远眼位: 2exo 近眼位: 13exo 集合不足,思考诊断的相关性：（八步法）,1.远眼位: 2exo 近眼位: 13exo 集合不足 2.BCC： -0.75D 调节超前 3.NRA： +1.50D调节超前 4.Flip
5、per： OD 9cpm OS 9cpm -调节灵敏度 OU 3cpm （正镜片识别困难） ？ 5. OU： -1.75 D 1.0 -屈光指数性近视,例一诊断:,1.屈光不正:屈光指数性近视: 2.集合不足：调节超前:调节灵敏度异常:,处方建议：,1.散瞳,或雾视: (MPMVA)目前的屈光度不能处方因为: BCC: -0.75DNRA: +1.50D Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正镜片识别困难）,处方建议：,2.视觉训练：先做集合为主的训练 在做调节训练如： 聚散球、排序、字母表、双面镜等。,处方建议：,3.下加处理：ADD处方? 单光镜片不可以配戴
6、渐进多焦点眼镜：外隐斜：（远眼位: 2exo 近眼位: 13exo）,例二:,XX 女 20岁 主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳 检查： 裸眼视力: 0.1 旧镜度数:OU: -3.50D新处方:OU: -5.00D 1.0,例二:,调节幅度： push-upOD:8D OS: 8D BCC： +1.25D NRA： +2.50D PRA ：-1.25D Flipper： OD 3 cpm OS 3cpmOU 1 cpm（负镜片识别困难）,例二：,远眼位: 3exo 近眼位: 10exo AC/A:3 眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM 角膜曲率: OD: 42.5/43
7、.5D OS: 42.75/43.75D,思路：,主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳 阳性体征：BCC： +1.00D 调节滞后、调节不足PRA ： - 1.25DFlipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm 远眼位: 3exo 近眼位: 10exo集合不足 眼轴测量：OD：25.28MM OS：25.22MM,例二诊断:,1. 屈光不正:轴性近视: 2. 调节不足:调节滞后:3. 假性集合不足：,处方建议：,1. OU: -5.00D=1.0 （单光、RGP） 2.针对调节不足的矫正:非球面镜片: （曲率正常） 3.视觉训练：九周的详细视觉训练方案,调节异常分析表:
8、,非斜视性双眼视异常,集合不足： 近外隐斜调节超前 集合过度： 近内隐斜调节滞后 散开不足： 远内隐斜 散开过度： 远外隐斜 单纯外隐斜： 单纯内隐斜： 假性集合不足：调节不足,视功能八步法,第一步：看远、近眼位是否一致。 我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像两部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。,视功能八步法,第二步：找问题眼位是在远还是近。 如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。看近是外隐斜，同时看近外隐斜大于看远4棱
9、镜度，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合过度。,非斜视性双眼视异常,集合不足：近 集合过度：近 散开不足：远 散开过度：远 单纯外隐斜：远、近 单纯内隐斜： 远、近 假性集合不足：,视功能八步法,第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。 例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于看远4个棱镜度，这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否符合“S“法则，如果不符合，应该是集合不足，如果符合”S“法则，他不一定是集合不足。,视功能八步法,第四步：看AC/A值。 如果是在3-5之间，是正常的，可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。 如
10、果大于7，考虑是集合过度，ADD处方。 如果小于3，考虑是集合不足，视觉训练。,视功能八步法,第五步：要看眼位的异常是否影响调节，还是调节影响眼位。 一般如果是集合不足，它引起的调节异常一定是调节超前，而集合过度，它引起的是调节滞后。 如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合的不足，那么，一定是调节的不足引起的集合不足，这个集合不足是假的。,视功能八步法,第六步：看调节异常是原发的，还是由集合异常造成的。 用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。 如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异常造成的。 如果单眼就不正常，那就是调节本身不正常了。,视功能八步法,第七步：看调
11、节是否影响到屈光度。 是否有调节超前或调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，我们高度怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。,视功能八步法,第八步：给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。 如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我们可以考虑给ADD处方。 如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功能训练，否则近视会快速增长。,思路：（诊断与矫正方式）,集合不足： 单光+训练 集合过度： ADD或抗疲劳 散开不足： 低矫处方 散开过度： 三棱镜处方 单纯外隐斜： 单光+训练 单纯内隐斜： ADD或抗疲劳 假性集合不足：
12、单光+训练,思路：（诊断与矫正方式）,仅仅是按照视觉功能的矫正： 还要考虑：角膜曲率、眼轴、眼睛的健康学会像医生看病那样给顾客验光配镜。,例三:,XX 男 12岁 主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、 眼周围疼、无法集中阅读 检查： 裸眼视力: 0.4 散瞳结果: 复验结果相同OU: -2.00D 1.0,NPC：10CM BCC： 0 双眼调节灵敏度：6cpm +2.00D镜片完成困难,例三：,眼轴测量：OD：23.18MM OS：23.19MM角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,诊断思路：,1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、 眼周围
13、疼、无法集中阅读 阳性体征： 2.看近12外隐斜: 3.看近外隐斜大于看远11棱镜度 5.集合近点(NPC)变远，10cm 6.正融像性辐辏(PRV)减弱:+6,不符合Sheards准则.,诊断思路：,7. 双眼调节灵敏度:下降为6CPM+2.00D镜片完成困难 8. NRA减弱: +1.50D 9. BCC: 0D 10. 阶梯性AC/A=1 11.角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,例三诊断:,1. 屈光不正:曲率性近视: 2. 集合不足:调节超前:,处方建议：,1. OU: -2.00D 1.2 （ RGP）,处方建议：,2.针对集合不足的视觉训练
14、：九周的详细视觉训练方案,例四:,XX 女 13岁 主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近 检查：裸眼视力： 0.5OD: +1.50D 1.2OS: +1.75D 1.2,诊断思路:,1.主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近阳性体征 2.看近内隐斜12 3.看近内隐斜大于看远11棱镜度 4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6,诊断思路:,5.PRA减弱: -1.00D 6.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难 7. BCC结果+0.75D 8. 集合近点(NPC)变近，接近鼻尖 9
15、. 阶梯性AC/A=11,高,例三诊断:,1. 屈光不正:远视: 2. 集合过度:调节滞后:,处方建议：,1. OD: +1.50D 1.0OS: +1.75D 1.0 2.针对集合过度：配戴渐进多焦点镜片：ADD： +1.00D （远 1 EXO近 1 ESO）,处方建议：,3.针对调节滞后的视觉训练：九周的详细视觉训练方案,天津市眼科医院视光中心验光流程,验光前检查,1.问诊：就诊原因、戴镜史、生产史等 2.远、近视力检查 3.电脑验光仪检查度数和曲率 4.焦度计检查旧眼镜度数 5. 眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼位）,综合验光仪检查,检影: 单眼主觉验光: 最大正镜度最佳矫正视力双眼(视觉)平衡 : 主导眼清晰,综合验光仪检查,视功能检查（必查项）调节反应:BCC 相对调节: NRA/PRA调节灵敏度（单眼、双眼）调节幅度: woth4点灯:远、近隐斜:AC/A:,明确视觉问题诊断,相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感度等） 明确视觉诊断（轴性，曲率性，调节与集合的问题等）,
