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1、糖尿病病人的护理查房 吐鲁番市医院内二科,护理病历,一.一般资料住院号：142127 姓名： 马秀清 床号：9 性别：女 年龄：46岁 民族： 回族 职业：工人 籍贯： 新疆 婚姻：已婚 诊断：2型糖尿病 文化程度：高中 地址：吐鲁番市人民医院 入院方式：步入 入院时间：2009.5.3,二综合资料T 36.2 P 76 R 21 130/80 1.意识状态 清醒 /模糊/嗜睡/昏睡/谵妄/昏迷 2.呼吸系统 正常 /呼吸困难/咳嗽/咳痰/痰鸣音/紫绀 3.循环系统 正常 /心律不齐（性质 ）/水肿 4.消化系统 正常 /恶心/呕吐/暖气/反酸/烧灼感/腹胀/腹痛 5.营养 正常/厌食/吞咽困
2、难/过胖/营养不良 /造瘘口 无 /有 过敏 药物/食物 6.排泄 排尿疼痛，尿流中断 尿: 正常 /失禁/潴留/尿管/感染/造口 大便: 正常 /失禁/便秘/腹泻/假肛,7.皮肤 正常 /脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢 褥疮：部位 面积： 分度 8.舒适 正常/疼痛 /不适 部位：左侧髋部 9.睡眠/休息 正常/失眠/不安宁 10.活动 正常 /他人帮助/轮椅活动/卧床;不能活动:左侧/右侧,上半身/下肢11.安全 感觉：正常/缺损（视损：左眼/右眼）（听觉：左耳/右耳） 12.沟通 清楚 /言语含糊/语言障碍/聋/失语 13.自我护理 自理 /需帮助：（喂饭/个人卫生/上厕所/更
3、换假肛）/完全依靠他人,14.对自身疾病的感知 完全认识/部分认识 /未被告知/否认 15.情绪状况 镇静/悲哀/易激动/焦虑/孤独/恐惧 16.家属对病人健康态度忽视/不太关心/关心/过于关心 17.住院顾虑 有/无/住院费用：公费 ：自费 18.其它：口干 、多饮、多尿、乏力。 护士姓名：邓爱琴 日期：2009.5.3 时间：7：00,护理诊断/问题项目 姓名：马秀清 床号： 9 住院号142127,护理诊断/问题项目 姓名：马秀清 床号： 9 住院号142127,护理诊断/问题项目 姓名：马秀清 床号： 9 住院号142127,护理诊断/问题项目 姓名：马秀清 床号： 9 住院号1421
4、27,P1 10;00 焦虑:对疾病缺乏认识环境改变有关.I1 16:30 1 耐心听病人诉说,详细讲解疾病知识及预防.2 提供舒适的环境,使病人适应.3 向病人介绍医护人员及住院须知.O1 18;00 病人在住院三天能够适应环境，焦虑症状缓解,P2 10:00 知识缺乏：缺乏对糖尿病基本知识的了解。I216:30 1 提供安静舒适的环境2 向患者讲解饮食按时按量的重要性。3 向患者讲解口服药物的重要性。4 向患者讲解按时按量注射胰岛素的重要性 。5 向患者讲解注射胰岛素的注意事项。6 保持口腔清洁，按时刷牙。O 2 17:00 增强对疾病的基本知识和自我保健意识。,P3 10:00 有感染的
5、危险：与机体防御功能低 下有关。I3 16:30 1 和病人一起分析可能引起的感染2 保持室内空气清新,清洁卫生.3 指导病人适当锻炼,增加机体抗病能力。.4指导病人合理控制饮食，严格执 行无菌操作。5限制探视人数，瞩患者少去人多的公共场所。6指导患者每晚温水泡脚，使用中性肥皂。避免皮肤裂开。7避免皮肤抓伤，刺伤。 O3 17;00 病人在住院期间不发生继发感染。,P4 10;00 低血糖:与胰岛素注射过量未按时就餐 ，应激有关.I4 16;30 1 向患者讲解胰岛素需按时按量注射.2 讲解饮食的重要性.3 讲解低血糖的症状.及预防措施4 讲解出院后.复诊.饮食指导的重要性O4 17;00 出
6、院时基本了解本病有关知识，能说出低血糖发生的原因.出院后能自我护理。,病人出院评估单姓名：马秀清 床号：9 住院号：142127护理小结（入院简要病史，手术所见，术后护理效果）入院时间：2009-5-3 出院时间：2009-5- 住院天数：治疗效果：痊愈 ，好转， 死亡，自动出院,出院小结,患者马秀清，于2009-5-3 13：00步入病房。女性，46岁，回族，门诊以2型 糖尿病收住。首测T:36.2 P:76次/分 R21次/分 BP130/80mmHg.主诉：口干，多饮多尿乏力。给于内科二级护理。糖尿病饮食，治疗上给与扩管，活血，降糖等对症处理。护理上提出：焦虑，知识的缺乏，有感染的危险，
7、营养失调，低血糖五个护理诊断，并给予相关护理措施，病情好转，护理效果满意，病人满意，无并发症的发生，于2009-5- 好转出院。,出院指导 1：合理饮食，糖尿病饮食，多食蔬菜，粗粮，少食或禁食水果及含糖高的食物。 2：按时按量注射胰岛素。保持生活规律，情绪稳定。 3：按时服药，勿随意停药。4：适量运动。保持皮肤清洁。防止皮肤损伤，预防感冒。 5：定期监测血糖。肾功，及眼底。 6：门诊随访。,健康教育,1 、心里指导 重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响，避免精神紧张焦急忧虑孤独绝望或激动，保持精神乐观，情绪稳定，向病人说明积极的生活态度对疾病康复的重要性。,健康教育,2、饮食指导 遵循在规定的
8、热量范围内达到营养平衡的饮食。学会主食粗细粮搭配，副食荤素搭配合理的饮食疗法。 3、活动休息指导 根据爱好体力情况坚持适合自己病情的运动疗法和体育锻炼。,健康教育,4、用药指导 指导病人正确用药方法，口服降糖类药物应严格掌握服用剂量，时间副作用等基本用药指导。应用胰岛素治疗者，教会自我护理的方法，如胰岛素注射法，低血糖的表现及防治方法等。,健康教育,5、出院指导 (1)根据病情坚持饮食疗法，运动疗法和药物治疗。严格控制体重。 (2)保持环境清洁养成良好的卫生习惯尽量减少去公共场所，防治各种感染，有感染时应及时应用抗生素。 （3）糖尿病病人应戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活的规律性。 （4）指导病人定期复查有关项目，有变化及不适时随时就诊。,护理评价,1：病人能合理搭配饮食，达到规定热量范围，营养平衡。 2：病人能了解饮食疗法，运动疗法的意义，积极配合治疗。 3：病人能够进行适当体育锻炼，注意个人卫生，减少了感染的机会。 4：病人皮肤清洁干燥，无破溃。 5：病人经过适当的锻炼后，肌肉和组织葡萄糖利用提高，,谢谢,
