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1、终止妊娠手术室 院感防控和职业防护,淄博市妇幼保健院 邓珍 2012.6,主要内容,法律法规标准要求 院感管理工作重点 医务人员职业防护 医疗废物正确处置,法律、法规、标准等要求,母婴保健专项技术服务基本标准（1995年） 医院手术部（室）管理规范（试行）（2009年） 消毒管理办法（2002年） 医院消毒供应中心三个强制性行业标准（2009年） 医务人员手卫生规范（2009年） 医院隔离技术规范（2009年） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（2004年） 血源性病原体职业接触防护导则（2009） 医疗废物管理条例等（2003年） 医疗机构消毒技术规范（2012年8月1日起实施）
2、医院空气净化管理规范（2012年8月1日起实施） 等,母婴保健专项技术服务基本标准 （1995年8月7日卫生部发布）,终止妊娠手术室房屋要求： 手术室应设在门诊或病房一端 手术室的面积与其任务相适应 室内墙面装有1.5-2米高的瓷砖或用油漆粉刷；有水池?有水磨石或水泥地面，并有倾斜度和下水道? 门窗严密，光线充足，装有纱窗、纱门，应有采暖、降温设备 除手术间外，设缓冲间（更衣、换鞋），并有刷手、敷料准备、污物处理等地方 设观察室和观察床 注意：应设隔离手术间,母婴保健专项技术服务基本标准 （1995年8月7日卫生部发布）,终止妊娠手术设备： 设手术床、器械台、器械敷料柜、负压吸引器、冲洗设备（
3、位置?）、照明灯等 紫外线灯，常用消毒药品或制剂 必备的抢救设施及备用物品（血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋（瓶）、抢救药品） 手术包 其他必备设施：有效消毒设施（高压灭菌锅等）？,母婴保健专项技术服务基本标准 （1995年8月7日卫生部发布）,结扎手术在综合手术室进行，综合手术室的设施按 卫生部颁发标准执行： 医院手术部（室）管理规范（试行） （卫生部2009年） 淄博市医院手术室医院感染考核评估标准 （2011年版）,综合手术室的建筑布局等要求,基本要求： 周围环境清洁、远离污染源 与血库、病理科、消毒供应中心、ICU、手术科室相临近 新建手术室应建立与CSSD专用的洁污手术
4、器械通道 三区划分: 三区之间设隔断门 标识明确 器械处置： 未集中处置的，器械清洗、包装、灭菌等建筑布局符合山东省医院消毒供应中心考核评估标准相关要求 手术台设置： 限1台/间 手术间设置： 感染或急诊手术间1 位置靠近手术室限制区入口处或直接与室外走道相通,综合手术室的建筑布局等要求,刷手池设施： 数量不少于手术间数量 包括流动水、水龙头（感应式等）、清洁剂、干手用品、手消毒剂等 通道： 符合功能流程短捷，人流物流洁污分明的原则 应分设工作人员出入通道、患者出入通道 各手术间分别与无菌（洁净）通道和污物通道相通 无菌物品走洁净通道 术后器械敷料、医废打包后通过污物通道进入污梯 其他： 天花
5、不设人孔 地面不设地漏 在换车处设缓冲区 洁净手术部应符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002标准,医院感染管理重点工作,建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险 通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险 严格按照医院感染管理办法及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全 工作区域应每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。感染或隔离手术间严格按要求进行清洁消毒处理 医务人员在实施
6、手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防 加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全 医疗废物管理按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理,消毒重点要求 医疗机构消毒技术规范（2012年）,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按相关要求处理 耐热、耐湿的手术器
7、械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒,医务人员职业防护,标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 隔离实施：遵循原则“标准预防+基于疾病传播途径的预防”,法律法规依据,医务人员手卫生规范（2009年） 医院隔离技术规范（2009年） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年） 血源性病原体职业接
8、触防护导则（2009）,标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、帽子，穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的处理措施,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗手！,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,定义,手卫生 :为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 :医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病
9、菌的过程 卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 手消毒剂 :用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等 速干手消毒剂 :含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型,洗手与卫生手消毒遵循原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,医务人员 洗手或使用速干手消毒剂的原则,直接接触每个患者前
10、后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前,医务人员在下列情况时 应先洗手，然后进行手卫生消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,医务人员洗手方法,在流动水下，使双手充分淋湿 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉
11、搓步骤为：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤,外科手消毒,外科手消毒应遵循以下原则 先洗手，后消毒 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流
12、动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3,外科手消毒方法,冲洗手消毒方法: 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,手套的使用
13、,使用手套不能替代手部清洁。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。 一次性手套不能重复使用。如果是重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩
14、有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应6-8小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。口罩的质量和正确佩戴 远比数量重要！,口罩,N95口罩 防护效果最好，用来避免佩戴者被感染 外科医用口罩 分3层：外层有阻水层、中层有过滤层、近口鼻的内层用于吸湿 无纺布口罩 可以阻挡
15、较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感很好 棉纱口罩 口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差,帽子,作用 预防医务人员受到感染性物质污染 预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面 分类 一次性帽子、布类帽子 应用指征 进入洁净环境前 进行无菌操作时 接触病人时 进行诊疗技术操作时 处理医疗废物时 注意事项 布类帽子应保持清洁，定期更换与清洁 如被病人血液、体液污染时应立即更换 一次性帽子不得重复使用,防护镜、防护眼(面)罩,作用 可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务
16、人员眼睛、面部皮肤及粘膜 选择要求 应符合（DB11/188-2003）医用防护镜技术要求中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置 应用指征 可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病人时 为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生病人血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩,职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、粘膜,镇静 如戴手套，应迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出 流动净水充分冲洗 碘伏等消毒 禁止进行伤口的局部挤压,锐器伤的应急处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水充分冲洗污染部位,溅污或浸泡所致的污染应急处理,乙型肝炎病毒 接触后预防措施,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理 以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施,
