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1、儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,第3节,营养性缺铁性贫血,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例9-1,患儿男，10个月。因面色苍白，精神不振，胃纳差三个月而来就诊。患儿为第一胎第一产，足月顺产，母乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添加米粉外未添加其他辅食。体格检查：体温37，脉搏110次/分，呼吸32次，体重8Kg。面色苍黄、口唇粘膜苍白，精神萎靡，反应差。心率110次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，不传导。腹部平软，肝肋下2.5cm，剑突下3cm，质软。脾肋下刚触及。脊柱与四肢
2、无畸形，活动正常，指（趾）甲床苍白。生理反射存在，病理反射征未引出。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.51012；MCV70fl;MCH18.5pg;MCHC23.1%;HCT26%；血清铁8.8mol/L。请结合课文学诊断和处理意见。,科学出版社卫生职业教育出版分社,思考题,1、此案例有哪些临床特点？2、实验室检查有何临床意义？3、最可能的临床诊断是什么？,营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficieney anemia）是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿时期最常见的一种贫血。,病因,铁的摄入量不足,先天贮铁不足,生长发育
3、快,铁的丢失/消耗过多,婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的食物就容易发生缺铁性贫血。,发病机理,+,血红素,+,珠蛋白,缺铁使血红蛋白减少，但对细胞的分裂、增值影响较小，从而形成小细胞低色素性贫血。,临床表现,注意力不集中、记忆力减退；食欲减退；免疫功能低下；心率增快、心脏扩大、严重时可发生心功能不全,辅助检查周围血象,血红蛋白减少比红细胞减少明显；红细胞呈小细胞低色素性；网织红细胞数正常或轻度减少。,辅助检查骨髓象,涂片可见幼红细胞增生活跃；各期红细胞均较小；骨髓可染铁明显减少。,辅助检查生化检查,血清铁蛋白,红细胞内游离原卟啉,血清铁,总铁 结合率,转铁蛋白饱和度,血清铁蛋白（SF
4、）：当SF12g/L时提示缺铁红细胞内游离原卟啉增加（FEP）：当FEP0.9mol/L即提示细胞内缺铁血清铁（SI）、总铁结合率（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常,诊断,病史 临床表现血象,初步诊断,铁代谢的生化检查,有确诊意义,骨髓检查,必要时可做,治疗原则,一般治疗补充铁剂输血,去除病因,剂量为元素铁4.56mg/kg,口服铁剂的注意事项,从小剂量开始，在两餐之间服用； 最好与维生素C、稀盐酸合剂同服； 避免与牛奶、茶水、钙剂同服； 用吸管服用水剂型铁剂，避免牙齿黑染。,预防,预防早产,及时添加辅食,早产儿给予铁剂,培养良好饮食习惯,,感谢您使用 科学出版社卫生职业教育分社 教材课件,
