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1、全身疾病的眼部表现,ocular manifestation of common systemic disorders,眼与系统性疾病的关系极其密切。许多系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。 观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义,眼与内科病,一、糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR）,糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率
2、与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。,WHY 糖尿病?,主要致盲原因； 发病率在不断上升； 治疗棘手； 影响眼部多种组织；,视网膜微循环异常是DR的基础。 早期的病理改变有毛细血管壁内周凋亡； 薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成； 毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血； 毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。,糖尿病眼部表现,糖尿病白内障 屈光不正
3、眼球运动神经麻痹 视网膜病变 虹膜红变 新生血管青光眼 虹膜睫状体炎,眼底改变,微血管瘤 出血斑 硬性渗出-一般认为它是水肿后神经组织分解产生的脂类 软性渗出(棉毛斑) 视网膜水肿 视网膜动脉改变；动脉硬化， 小动脉闭锁 新生血管 玻璃体脱离 视网膜前出血与玻璃体出血 视乳头水肿 缺血性视乳头病变 糖尿病黄斑病变,临床分期1984年眼底病学术会议, 型 期 视网膜病变 单 有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（+）较多，不易数 纯 有硬性渗出或并有出血斑 （+）较少，易数；（+）较多，不易数 型 有软性渗出或并有出血斑 （ +）较少，易数；（+）较多，不易数 增 眼底有新生血管或并有玻
4、璃体出血 殖 眼底有新生血管和纤维增殖 型 眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离 ,二、动脉硬化与高血压,（一）动脉硬化性视网膜病变,老年性动脉硬化多发于5060岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及 小动脉硬化血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关,视网膜动脉硬化表现 (Scheie classification),.小动脉反光带增宽，轻度动静脉交叉改变 .明显小动脉反光带增宽和动静脉交叉改变 .铜丝动脉和明显的静脉交叉改变 银丝动脉和严重的静脉交叉改变,三、高血压性视网膜病变（hypertens
5、ive retinopathy，HR）,高血压病可分为慢性进行性与急性进行性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。,高血压眼底分期： I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing) II. 视网膜动脉硬化(sclerosis )， III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes) IV.除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema )。（Keith-Wagener 法）,四、甲状腺相关眼病,TAO发病率-在眼眶病中,最常见眼眶病，国外统计约占眼眶病43%， 眼球突出：双侧85%，单侧1528% 国内：占眼眶病住院病人1820% 女性多于男性
6、，女：男 1.82.5：1,与Graves病关系-甲状腺功能状态,甲亢占约60%左右 亚临床甲亢占20%30% 甲低约占5%10% 功能正常少数以后可出现甲状腺功能异常，约占5%10%,眼睑征 眼球突出 眼球运动障碍，复视 角膜病变 视神经病变,角膜及视神经病变,角膜浸润、溃疡视力下降、视神经萎缩,眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大,B超表现,眶脂垫增厚眼外肌肥厚“T”形征,CT显示,眼球突出 眶脂肪前突 眼外肌肥大 泪腺增大 眶骨改变,MRI成像,病变形态同CT 信号：T1WI低中信号T2WI中高信号 信号强度的不同预示病变的程度,表 1 TAO的NOSPECS临床分级标准,-分级 眼
7、部症状和体征 - 0 没有症状和体征 1 仅有体征无症状（限眼睑回缩、凝视和迟落） 2 软组织受累的症状和体征 3 眼球突出（超过正常上限3mm或以上） 4 眼外肌受累（常有复视或其它表现） 5 角膜受累 6 视力下降（视神经受累） -,现代治疗方法综合治疗,甲状腺病治疗 原则维持甲状腺功能状态的平衡 临床甲亢药物、放射性碘、手术正确选用，严重眼病患者不主张放射性碘、手术。 亚临床甲亢治疗与否存在争论 甲减补充,眼病治疗,治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动性 提倡在活动期早期治疗 眼局部治疗 全身药物抗炎和免疫调节治疗 放射治疗 手术治疗,眼与外科病,What will happen aft
8、erwards?,颅脑损伤,视神经管损伤 胸腹部损伤-Purtscher retinopathy 眼眶损伤,眼与儿科病,产伤-may cause amblyopia, 斜视,眼球震颤,上睑下垂 早产儿-retinopathy of prematurity (ROP) 儿科疾病可导致营养不良,易于感染,组织敏感性高等特点.,眼与妇产科疾病,妊娠中毒综合症- (又称EPH综合症)高血压，蛋白尿，水肿,妊娠中毒可导致,眼睑及结膜水肿 妊娠毒血症性视网膜病变 眼底表现；1 此时视网膜血管痉挛，管径粗细不一，-可引起视网膜表面或下面出现灰白色水肿。2 如果血压继续升高-出现高血压性视网膜病变-渗出性视网
9、膜脱离。3 脉络膜血管梗塞-脉络膜缺血-视网膜色素上皮功能障碍-神经上皮脱离。,治疗及预后,预后； 多数在妊娠结束后2-3个月后眼底自发恢复。如果视网膜病变出现早，多数全身情况也差，应考虑终止妊娠。治疗按妊毒症处理.,此外长期服用避妊药,结膜出血 角膜；水肿 晶体；白内障 玻璃体；出血 视网膜；出血及水肿 视网膜血管；闭塞局部缺血。 视乳头；视神经炎，及萎缩 眼肌；不全麻痹 屈光；改变,眼与皮肤病,淋病-can be occasionally seen at the infants, which is an acute, 梅毒及AIDS国内均少见,but it can come with th
10、e time.系统性红斑狼疮-以巩膜炎,结膜炎,及角膜病最常见,严重可波及视网膜血管,视乳头等.,眼与神经科病,重症肌无力-突然起病,上睑下垂,复视等等 脑部肿瘤-所有视力或视野下降者尤其是伴有脑神经受损者排除前段和视网膜的疾病后都要考虑. 多发性硬化-较常见,重症肌无力特点是,.晨间及休息后症状减轻 .反复连续运动时肌力迅速下降 .0、5-1MG新斯的明肌注可迅速改善症状 .可突然也可缓慢起病，多在20-40岁发生，女性多见。,眼与口腔科,齿槽脓肿-可能是许多不明原因的感染源; 葡萄膜炎 特发性眼内炎 在怀疑时治疗上应配合抗菌素,眼与耳鼻喉科,抓住其解剖学特征就不难理解; 无论是炎症; 肿瘤都可能侵犯的眼部,药物对眼部的影响,糖皮质激素 氯喹 乙胺丁醇 利福平 避孕药 硝酸甘油,THANK YOU,
