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1、2016 年年终总结时间过的真快， 不知不觉， 我已经在我们医院工作了2 年，在急诊科和普外科这一年我学到了很多基本手术操作，基本敢于大胆和患者沟通交流，从一个什么都不会的医学生，慢慢的对临床工作有了一点点熟悉与了解。， 在成都军区总医院这一年轮转了泌尿、胰胆、烧伤科，现将我心得总结如下：我在泌尿外科轮转学习的三个月内，我了解我科病区环境和有关规章制度，积极参与到日常的诊疗工作中以及查房，对泌尿外科基础知识与多发病常见病的诊治有了初步的了解，并学到了一些疾病的诊疗新进展，在日常工作中遇到问题认真记录，并加以整理记忆。并询问带教老师。本能够与带教老师同管床、同值班、 同写病历， 能在带教老师的指
2、导下能协助带教老师做简单的手术或操作；并学习到很多与病人交流的技巧。在病房， 学习到病人收治入院后的诊疗流程与医嘱开立方法；。相信这些知识对我今后的工作会有帮助。总之我在泌尿外科轮转的两月内不仅学习到了关于泌尿外科基本知识外也学习到了医院以及科室的有关制度，并对泌尿外科有了更深一步的认识和格外爱好。而且对自己今后的工作有了更坚定的信念。我在胰胆科轮转学习6 个月，这是我久违来的累，很久没有找到工作的激情和感觉了，可能是我这人喜欢忙，喜欢把自己累趴下就什么都不用想，在胰胆科跟着石力主任医师， （真想说一句病人真多，做不完的手术），教我很多小细节的东西，做事也熟练得多，我们就可以跟到慢慢学习，我是
3、一个学得慢消化得慢的人，我的努力也可以让他们给我更多的耐心。每次我最期待的就是早上的大查房石老师给我讲：“你每天回去要看至少一个小时的书，好好考研究生，把证考到”，打镜子的时候手跟得很久，解剖结构讲了一道又一道。在石老师的悉心教导下我知道了1、胆绞痛的特点：右上腹部疼痛，腰背部放射痛，与脂餐有关，呕吐后无缓解。 2、腹腔引流管引流出的液体没了的时候，不可马上拔除腹腔引流管，避免只是被大网膜堵到了， 可以先退出一小段， 观察一天，第二天再没引流物的时候就可以拔除了。3、换药的时候棉签碘伏不只是在皮肤上消毒而已，要挤压切口周围，看是否有渗液。4、T管： (1) 在拔除 T 管之前需要做胆道镜，油纱
4、要折叠成三角行塞进去，才不会很快就将敷料浸湿了。(2) 书上写的T管腹腔镜手术的2 周拔除， 开腹 10 天拔除， 但临床上是腹腔镜手术的三个月拔除，开腹的2 个月。 (3) 拔管前先在饭前、饭后各夹管1 小时，拔管前l-2日全日夹管， 如无腹胀、 腹痛、 发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。 5、Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和( 或) 其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、 胆石症的少见并发症6、 上消化道出血 400ml不呕血， 但是这并不能说明上消化道不出血，但如果出现了呕血，那就一定是上消化道出血7、打嗝不一定是
5、膈下感染，因为感染就会表现为发烧和血象高8、排除胆道出血：(1) 在胆总管下会形成血凝块，阻塞胆总管会引起黄疸。(2) 现在的腹腔内压力应该大于刚拔除T 管的时候， 那就会出血更厉害。还有太多东西我个人太笨了记不住全部，石老师可以说是我想继续医生这个行业的信心，还记得他语重心长的对我说“刘勇，医生不光是会做手术，会管理病人，更重要的是要时常保持仁德之心”谢谢石老师，有时候感觉像个父亲一样，不光是职业导师更是人生灯塔，在你迷茫的人生路上指引你。我在烧伤科轮转了2 个月， 我主要在甲乳片区，在甲乳片区学会了皮内缝合，认识以及了解到保乳相对于切除乳房增加5 年复发率约1-2%。胸带要打到底，压住上一
6、胸带三分之二，术后12 天后开始功能锻炼，1 月后拆线。皮下如有积液需抽出。保乳术后都需要放，70 岁以上、病理1 期、激素受体阳性、切缘阴性的鉴于绝对复方率低，全乳放疗后水肿，疼痛等不良反应消退缓慢，可以单纯内分泌治疗而不行放疗。术后就需放疗可在术后1-2月行放疗， 化疗结束后2-4 周行放疗。腋窝淋巴结阴性或前哨淋巴结活检阴性，只照射患侧乳腺。 腋窝淋巴结清扫术后阳性患者，照射患者乳腺， 还有锁骨上下淋巴引流区。前哨淋巴结活检仅有微转移或1-2 枚宏转移而未做淋巴结清扫者，可以采用高位或常规乳房切线野前哨淋巴结宏转移大于两枚，而未作淋巴结清扫者，应在全乳照射基础上进行腋窝和锁骨上下区的照射
7、。乳腺癌分子分型：Luminal A 型： ER或 PR阳性（ PR大于 20%为阳性） ， HER-2（ - ） ， KI-67 14% 。LuminalB型：分HER-2 阳性和阴性两个亚型。ERBB2型：仅 HER-2阳性Basal-like型：基本等同于三阴型。（三阴型乳腺癌包括髓样癌和腺样囊性癌等复发风险低的乳腺癌）。 术后辅助化疗指证：肿瘤 2cm，淋巴结阳性， 激素受体阴性， HER-2阳性，组织学分级3 级。新辅助化疗的适宜人群：三期（除外T3NIM0）二期、三期（T3NIM0 ）需要降期保乳。在这一年里工作充实，学会了很多临床技巧，学会了如何做好一个医生，更学会了如何做人。谢谢各位老师对我重要帮助。我会继续努力以后做一个对社会及家庭有用的人。
