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1、第五章 安全保护 主讲人 叶子姜 2017年8月,安全-没有危险、伤害、破坏，保护的意思。,学习目标,初级： 1.了解轮椅的结构和装置。 2.掌握协助老人行走。 3.掌握轮椅的使用。 4. 能协助老人更换体位。 5. 熟悉常见的不安全因素及防范措施。,课程内容,第一节 协助老人行走 第二节 轮椅的使用 第三节 协助老人更换体位 第四节 搬运法 第五节 保护具的使用 第六节 常见的不安全因素及防范措施,第一节 协助老人行走,（ 1）普通手杖 普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。 （2）支架式手杖 支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适
2、用于腕部支撑力弱或腕关节强直的老人。 （3）T字形手杖 T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。 （4）四脚形手杖 四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。,一、用手杖及四脚杖行走,手杖使用步行步骤：,患侧手握手杖，手杖放前约一步（15-20cm）-健步前行患脚跟上。 必要时，护理员在患侧协助老人步行。,二、步行器,使用方法： 老人一手按床边，使上身前移。 双脚紧贴地面，双手按步行器，上身前倾，慢慢站起。护理员必须在身边监护。 站
3、定后提前将步行器向前 f1放0-20cm，患脚行前，健脚跟上。,注意事项： 1. 需协助老人做好出行前准备。 2. 详细指导老人正确使用步行器，为防滑须安装橡胶帽。 3. 指导老人站在步行器的中间，将身体重量分配于步行器及健侧脚上。 4. 脚不可踏出步行架外围或越前。 5.在室外使用不太方便。,步行器的种类：带轮、带前轮、不带轮 步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。,三、拐杖行走法,操作方法： 握住拐杖支撑上身，将上端横木放在腋下 4点步行法：右拐左脚左拐（右拐平行）-右脚（右脚平行）。 3点 步行法：患脚双
4、拐健脚。 2点步行法：右拐、左脚左拐、右脚。 摇摆法：甩动下肢步行。,拐杖的种类及适应对象： 拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。 拐杖有腋下和手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。 注意事项：拐杖中部应有把手，以上肢臂力与腋窝同时支撑身体重量。 使用者必须头脑清醒。 若老人两脚不能负重，未
5、经过康复训练，则护理员勿协助其行走。 拐杖使用时一定要安装柔软套垫，可起到防滑效果。,四、协助老人上、下有扶手的楼梯,上楼梯 方法： 站在楼梯边，健肢一侧手握住楼梯扶手。 健脚先上一级，然后将患脚踏在同一级上。 然后健脚再上第二级。 下楼梯 方法： 站在楼梯边，健肢握住楼梯扶手。 患脚先下一级，然后健脚踏下同一级。 护理员站在老人患肢前方加以协助。 注意事项： 护理员按老人身体情况指导其使用某一类辅助器材。 手杖步行器高度要与老人高度适当。老人直立，手杖放在身旁，手肘微弯20-30，由手腕至地面的距离便是该老人所用步行器的高度。 护理员协助时，必须站在老人的患侧，以防患侧乏力而跌掉。 行走前让
6、老人站片刻，没有头晕再起步。 转弯时尽量用健脚做重心。,第二节 轮椅的使用 目的：掌握各种地形路面轮椅的使用，安全护送老人。 准备： 1. 确定老人身体状况是否可以使用轮椅。 2. 检查轮椅结构是否完好，车胎是否充足气。 3. 外出注意保暖，带好必要物品。,操作步骤： 推轮椅上台阶：轮椅正对台阶，踩下后倾杆，轮椅后倾，前推。 2. 下台阶：调转轮椅，腿部贴扶椅背稳步倒退下行。,操作步骤： 上斜坡：老人靠背后坐稳，推轮椅前行。 下斜坡：调转轮椅倒退下行，随时观察身后情况。,| “奶奶，要下坡了，请抓好把手，好”,注意事项： 1. 若在户外使用，需系好安全带，停止使用时拉轮手刹。 应定期清洁及检查
7、轮椅各部件的运作，确保运作正常方可使用。 乘坐的轮椅必须舒适，大小合适。一般座位宽度以坐稳与扶手间有2指宽的距离为宜，搁脚板高低以足踏在板上大腿呈水平位置。 4. 坐轮椅的正确姿势：身体坐于轮椅中间，两侧有一定活动空间，身体背部 向后靠。,轮椅适应对象,1）普通型： 可自己控制行走，室内外均可使用。 2）可调性： 轮椅靠背可抬起或放平，适用于身体虚弱无力，难以支撑身体的老人。 3）照户型 ： 运送老人时使用。,第三节 协助老人更换体位 目的： 1、协助老人更换体位，使老人舒适。 2、更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。 3、加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。 4、增加
8、肺活量，防止坠积性肺炎的发生。 5、可预防下肢静脉血栓。,长时间不活动对身心的影响,1、对皮肤的影响： 压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。 2、对肌肉和骨骼的影响： 肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。 3、对呼吸影响：长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。 4、对代谢和营养吸收的影响：由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。 5、对排尿的影响：小便滞留，增加泌尿系统感染和泌尿系统结石的机会。 6、对老人心理的影响：抑郁、焦
9、虑、烦躁等。,一、移向床头,操作步骤： 向老人做好解释，以取得合作，并将床头放低。 将枕头移至床头横立。 嘱老人仰卧屈膝，双手抓住床头栏杆。 方法： 一人操作：护理员站在床的一侧，近床头手置老人颈肩下，另一手置大腿下，身体微朝老人头部，双脚前后、左右分开60cm，重心由后脚移向前脚。 二人操作：护理员分别立于床两侧对称托起肩部、臀部；也可立于床同侧，一人托老人肩腰，另一人托臀部、腘窝处，两人同时用力。 在抬老人时，请老人双手抓紧床栏，双脚用力蹬床面，协助老人移向床头。 放回枕头，取舒适体位，整理床位。,二、翻身侧卧,操作步骤： 做好解释，以取得合作。 将老人左移至左侧床边。（护理员双脚分开60
10、cm，屈膝和髋部） 将老人双手放胸前，屈膝。 护理员转至右侧，一手置左肩膀处，一手置髋膝处，将老人翻向右侧。 老人上腿弯曲，下腿伸直。 背部、手与胸之间及两腿垫枕头。 注意事项：使老人舒适，注意节力。,三、从床上抱至轮椅,操作步骤： 1、协助老人坐到床边 （健侧手抓住患侧手抱于胸前，患侧脚放在健侧脚上，护理员一手置于肩部，一手置于老人远侧膝关节外侧，扶老人坐起），协助穿鞋。 2、协助老人移到轮椅上： 老人双手搭在护理员肩上，护理员两手扶住老人腰部，右脚伸入老人双膝间，抵住患侧，协助老人站立，旋转身体，坐到轮椅上。 3、将老人的手放在轮椅扶手上，转至老人身后，帮助老人身体后移，坐满轮椅。双脚位置
11、舒适，放置脚踏板上，系好安全带。根据需要盖上毛毯。,四、从轮椅抱到床上,操作步骤： 1、检查床是否完好，安全，调节高度，整理床单。 2、将轮椅推至床边，使轮椅与床呈45度角。 3、收起固定脚踏板，固定轮子，解开安全带。 4、让老人双手放在护理员肩上，护理员面对老人，双脚前后分开，屈膝及髋关节，双手托住老人腰部，伸直膝盖，拉起老人站立。 5、护理员的双脚，双膝顶住老人膝盖外侧，转身，屈膝，协助老人坐于穿上。 6、协助老人脱鞋，脱外套，抬双腿至床上。 7、使老人采取舒适卧位，盖好被子。 8、放回轮椅。,更换体位时的注意事项,1、老人安全、舒适、无损伤。 2、动作轻、稳、准。 3、合理应用人体力学，
12、减少摩擦力，扩大支撑面，达到养老护理员省力并使老人舒适的目的 4、可两人协助背后，一人站在老人背后，双手从老人腋下穿过，抓住老人前臂，呈环抱前胸状，另一人站在老人脚部，双脚前后站立，一手托大腿，一手托小腿，两人同时用力抬老人。,第四节 搬运法,一、单人搬运法 二、双人搬运法 三、三人搬运法 四、四人搬运法 五、床单搬运法 六、平车,床单搬运法,平车搬运法,平车的使用,用平车运送老人时，靠小轮子掌握方向，老人头在平车大轮一端，平地时小轮在前，保持头部在后，上下坡时始终保持头部在上。推车进门不可用车撞门，以免震动老人及损坏建筑物，应先打开门。骨折老人搬运应在车上垫木板，固定好骨折部位。,一、使用保
13、护装置最常用指标 有自我伤害（坠床）或伤害他人的倾向。 干扰护理工作。 暴力倾向,二、使用安全保护装置的注意事项,1、熟悉约束装置的用法和场合 2、特定对象约束装置时，护理员应征得相关医生同意按规定使用，疏忽或自认不必使用约束装置而导致老人摔跤须负责。 3、使用前向家属解释所需保护具的原因、目的、种类、方法，取得家属的配合，如非必须，尽可能不用。如老人拒绝时需签署发生自行负责之同意书（家属） 4、随时检查各种保护具有无损坏，固定床挡是否松动。,三、常用保护装置,多功能床档,（1）多功能床档,1、床 档,半自动床档,木杆床档,2、扶手,双套结,宽绷带约束法,3、约束带,四、约束带的使用,肩部约束
14、带,肩部约束带固定法,肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。,尼龙搭扣约束带,尼龙褡扣约束带 可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将 约束带置于关节处，被约束部位衬好棉 垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上 的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。,支被架 的使用,支被架,主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、 烧伤病人的暴露疗法，使用时 将支被架罩于防止受压的部位， 盖好盖被 。,3. 支被架,保护具应用注意事项,严格掌握保护具应用的适应症，维护老人的自尊
15、。使用前做好解释工作。 保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每2h放松30分钟，并协助老人翻身，保证病人安全、舒适。 老人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，即放松约束带。 记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,第六节 常见的不安全因素及防范措施,1、机械性损伤及防范 2、温度性损伤及防范 3、不安全用电的伤害及防范 4、生物性损伤及防范 5、化学性损伤及防范 6、老人的走失的预防措施 7、噎呛的预防,一、机械性损伤及防范,从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒。
16、占事故伤害41%，是最常见的机械性损伤。 占第二位的是坠床。 占第三位的是被撞倒。 其次为夹伤、烫伤、走失、触电。 严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起，发生肺部感染、压疮的几率随之增加。 物品破损引起。 护理员工作不当造成的伤害，如更换体位不正确、不认真喂饭、剪指甲等。,二、温度性损伤及防范,1烫伤 (1)老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43。使用热水袋时不能超过50-60C，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的套中或外面包布，不能直接放在取暖处。并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水带应放置在离身体10cm处。 (2)喂饭时注意温度，以免烫伤。必要时向老人说明，引起注意。 (3)使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min，并注意经常观察皮肤情况。 （4）严禁使用或携带暖气设备，如怀炉、电暖炉等。,2. 烧伤,床上吸烟，烟蒂、蚊香等处理不当。 不完善的电器自燃。 使用氧气与易燃物接近。 注意事项： 室内禁止吸烟 禁用燃具、取暖器、燃香。 护理员应会用灭火器并做好应急预案。,
