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1、二、产程经过异常及处理(一) 产程经过异常表现 临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发 性和继发性。类型不同，临床表现不也不同。 1、协调性宫缩乏力 ( 低张性宫缩乏力 ) ：其特点为子宫收缩具有正常的节律 性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇 期长且不规律，宫缩 2次/10 分。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫 底部肌壁仍可出现凹陷， 此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力， 临产早期宫缩正常， 于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄， 胎先露部下降受阻， 持续性枕横位或枕后位等。 此种宫缩乏力，
2、对胎儿影响不大。 2、不协调性宫缩乏力 ( 高张性宫缩乏力 ) ：多见于初产妇，其特点为子宫收 缩的极性倒置， 宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或 多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散， 收缩波小而不规律， 频率高，节律不协调； 宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫 壁也不完全松弛， 这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降， 属 无效宫缩。 此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。 鉴别方法是 给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产， 不能使宫缩停 止者为原发性宫缩乏力。 这些产妇往往有头盆不称
3、和胎位异常，使先露不能紧帖 子宫下段及宫颈内口， 不能引起反射性子宫收缩。 产妇自觉下腹部持续疼痛、 拒 按、烦燥不安，严重者出现脱水。电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿- 胎盘循 环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规 律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。 3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的 标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8 种； (1) 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇 潜伏期正常约需 8 小时，最大时限 16 小时，超过了应处理。 临
4、床上以超过了 9 小时应作正理为有利。 (2) 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃 期正常约需 4 小时，最大时限 8 小时，若超过 8 小时，称为活跃期延长。 (3) 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2 小时以上，称为活跃期 停滞。 ( 注：在羊膜囊已破、宫缩正常的前提下) (4) 第二产程延长：第二产程初产妇超过2 小时、经产妇超过1 小时尚未分 娩，称为第二产程延长。 (5) 第二产程停滞： 第二产程达 1 小时胎头下降无进展， 称为第二产程停滞。 (6) 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程、 胎头下降速度初产妇 1.0cm/h, 经产妇 2.0cm
5、/h，称为胎头下降延缓。 (7) 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I 小时以上，称为 胎头下降停滞。 (8) 滞产，总产程超过24 小时。 以上 8 种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在， ( 二) 处理 1、协调性宫缩乏力： 一旦出现协调性宫缩乏力， 不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因， 检查有无头盆不称与胎位异常， 阴道检查了解宫颈扩张和胎先 露部下降情况。若发现有头盆不称， 估计不能经阴道分娩者， 应及时行剖宫产术； 若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。 (1) 第一产程 1)潜伏期 潜伏期超过了 8 小时应处理。 处理原则：不
6、急于干扰，安静休息、支持疗法为主。 一般处理： 消除精神紧张， 鼓励多进食， 注意营养与水分的补充。 不能进食者静脉补充营养， 静脉滴 注 l0 葡萄糖液 500l000ml 内加维生素 C2g 。伴有酸中毒时应补充5碳酸氢 钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺 苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量增强子宫收缩。 自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿。 同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用。 经上处理后仍无效时，若羊膜囊存在，可行人工破膜。 若羊膜囊已破，可行催滴。 另还有一个更简便、安全、有效、快捷的方法是气囊扩张法。 破膜 12 小时以
7、上应给予抗生素预防感染。 2)活跃期 活跃期宫口开张速度初产妇1.0cm/h 、胎头下降速度初产妇 1.0cm/h、宫 缩乏力时应处理。 处理原则：积极处理，发现异常则作处理。 加强子宫收缩：经上述一般处理， 子宫收缩力仍弱， 确诊为协调性官缩乏力， 产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩： 人工破膜： (见 4 题) 缩宫素静脉滴注： (见 3 题) 地西拌静脉推注： 地西伴能使宫颈平滑肌松弛， 软化宫颈，促进宫口扩张， 适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg ，间隔 46 小时可重复应 用。 前列腺素 (PG)的应用： ( 国内缺药 ) 。 还有活跃期早期可用气囊扩张法、宫颈局
8、部封闭。 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 (2) 第二产程 第二产程达 1 小时胎头下降无进展时则属第二产程停滞，应作一次详细的腹 部及阴道检查，明确头盆关系则有否头盆不称，决定分娩方式。 若无头盆不称， 胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩， 或行会阴后 - 侧切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应 行剖宫产术。 (3) 第三产程 为预防产后出血， 当胎儿前肩娩出时， 可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推 注缩宫素 10u，并同时给予缩宫素1020u 静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥 离与娩出及子宫血窦关闭。 胎儿娩出后，超过30分钟，胎盘未剥离或未娩出；或阴道出血200ml 或以上，应立即处理胎盘。 2、不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极 性。给予强镇静剂哌替啶100mg或地西洋 l0mg 静脉推注，使产妇充分休息，醒 后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前， 严禁应用缩 宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴 有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用 协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。
