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1、,如何预防腰椎间盘突出症？ 如何预防下肢静脉曲张？,第五章 运动功能性职业危害的防护,教学内容,第一节 腰椎间盘突出症 第二节 下肢静脉曲张,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，腰腿痛是腰椎间盘突出症最常见的症状。,一、病因,(一)椎间盘退变 (二)遗传因素 (三)损伤 (四)妊娠 (五)腰骶椎先天性异常 (六)有害气体损伤 (七)温差刺激 (八)压力,二、病理,纤维环退行性变所形成的裂隙是椎间盘突出的重要病理基础。而纤维环出现裂隙或破裂的组织学基础是由于髓核退变缩小，其中的蛋白多糖下降，水分减少，胶原纤维相对增加。 在此情况下，一旦
2、椎间盘内压力增高，髓核即可沿着纤维环的退变裂隙突出到纤维环的裂隙 中或纤维环外的韧带下，或穿过破损的韧带突出到椎管内。,脊柱的负荷为某段以上的体重、肌肉张力和外在负重的总和。不同的部位的脊柱节段承担着不同的负荷。由于腰椎处于脊柱的最低位，负荷相当大，又是活动段与固定段的交界处，因而损伤机会多，成为腰背痛最常发生的部位。 脊柱的负荷有静态和动态两种。静态是指站立、坐位或卧位时脊柱所承受的负荷及内在平衡，动态则指身体在活动状态下所施于脊柱的力。这些负荷需要相应的关节、韧带和肌肉来维持。,椎间盘突出与年龄的关系。16岁以下的少年儿童为0，30岁以下至17岁年龄段所占比例仅为10%，31岁以上的中老年
3、人占90%。由此可见：椎间盘突出症多发生在中老龄人。其发生率随着年龄增大而增加。少年儿童极少发生。这是由椎间盘特有的结构和其生理、病理因素决定的。一般情况下20-30岁以后，随着年龄的增大，椎间盘及其他附属结构，逐渐发生退化，到50岁以上，髓核可有钙化；只要轻微外力作用，极易形成椎间盘突出。,椎间盘突出与职业的关系。统计结果表明椎间盘突出与所从事职业也有一定关系，长期从事电脑、办公、缝纫、绘画、书写、化验、刺绣等工作的，易发生颈椎间盘突出；这是由于长期低头引起韧带和关节囊松驰，继而椎体变性失稳，颈椎间盘易突出之故。从事农民、工人等弯腰、肩杠、挑抬等重体力劳动者，易发生腰椎间盘突出。,(二)体征
4、,1步态症状较轻的腰椎间盘突出症患者，在步态上可以和正常人没有明显差别。症状较明显者行走时步态较拘谨，症状较重者，喜欢取身体前倾而臀部凸向一侧的姿势而且表现为跛行。 2脊柱外形在外形上出现腰椎生理性前凸变浅。在一些严重的患者，则生理性前凸可以完全消失甚至反常，以尽量加宽后侧间隙，使后纵韧带紧张度增加，髓核部分回缩。同时椎骨后侧的黄韧带相应紧张，因而加宽了椎管容积。此外脊柱还可出现侧弯。 3腰部活动度腰部在正常情况下的活动度前倾可达90，向后及向左、右可达30。腰椎间盘突出症患者各方向的活动度都会受不同程度的限制。,4下肢肌肉萎缩。腰椎间盘突出症患者下神经单位的腰骶神经根受到损害，所以该神经根所
5、支配的肌肉如胫前肌、趾伸肌等皆可有不同程度的肌萎缩。 5感觉障碍。主观、客观麻木，两者都有参考价值。主观麻木为患者感觉小腿外侧麻木，但在用针刺检查小腿外侧皮肤痛觉时，其痛觉和其他部位完全一样，并无减退或消失。这是因为皮肤痛觉由几根神经重叠支配，单一的神经根损害并不一定能够查出痛觉减退区。但有时也可查到受累神经支配区确有痛觉迟钝，这就是客观麻木。,（一)症状腰椎间盘突出的主要症状为腰腿痛。有一半以上的患者有不同程度的腰部慢性损伤。1腰背痛。腰背疼痛既可出现于腿痛之前，亦可出现于腿痛之后，或与腿痛同时出现。部分患者腰痛不明原因突然发生，部分患者则在某次较明确的腰部外伤之后出现。腰背痛和外伤有间歇时
6、间，短者数日，长者间隔数月乃至年余。患者腰背痛范围较广泛，主要在下腰背部或腰骶部。2坐骨神经痛。这种疼痛可发生于腰背痛之后、之中或之前，多为逐渐发生，开始为钝痛，逐渐加重，多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧，放射至跟部或足背，少数病例可出现由下往上的放射痛，先由足、小腿外侧、大腿后外侧，而后放射至臀部。,三、临床表现,3下腹痛或大腿前侧痛。在高位椎间盘突出症时，突出的椎间盘可以压迫LlL3神经根而出现相应神经根支配的腹股沟区痛或大腿内侧痛。 4歇性跛行。主要表现为行走时，随行走距离增多，逐渐出现腰背痛或不适，同时感觉患肢麻木，疼痛加重，当取蹲位或卧位后，症状逐渐消失。此为腰椎间盘突出压迫
7、神经根，造成神经根充血、水肿、炎症反应和缺血所致。当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了神经根的充血程度，而引起疼痛加重。 5肌肉瘫痪。腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的为L4、L5椎间盘突出。L5神经麻痹可致胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌麻痹，表现为足下垂,6麻木。腰椎间盘突出症有部分患者不出现下肢疼痛，而表现肢体麻木。此多为椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维所引起。麻木感觉区域仍按神经根受累区域分布。 7马尾综合征。中央型腰椎间盘突出症，当突然巨大突出时，常压迫突出平面以下的马尾神经。早期表现为双侧坐骨神经痛、会阴部麻木、排便、排尿无力。有时坐骨神经
8、痛可交替出现，时左时右。随后坐骨神经痛消失，而表现为双下肢不全瘫痪。,四、诊断,绝大多数腰椎间盘突出的患者，根据其发病史和临床表现及体征结合X线、CT等检查结果；基本可以确诊，突出的间隙也容易定位，少数患者需要进一步检查和鉴别。 体检时可在下腰椎部找到放射性压痛点，按压环跳、委中等穴位可引起腿痛。直腿抬高和加强试验可为阳性。X线片可见腰椎侧弯或个别间隙变窄。CT和磁共振检查可直接观察到椎间盘突出阴影。,五、预防,对于腰椎间盘突出症的预防，应注意以下几个方面: (一) 加强锻炼、提高身体素质。 (二)保持正确的劳动姿势,预防椎间盘突出正确的站立姿势应该是：两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直
9、，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止椎间盘突出。,坐位工作者：调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。 因工作性质需要半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)：保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起；集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时托起重物
10、。,(三)加强腰部锻炼 (四)正确使用劳动保护用具,佩戴腰围时注意以下几点： 1、腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 2、佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可以出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢恢腰的正常活动，一般整个使用时间以46周为宜。,3、佩戴腰
11、围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。 4、在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。,(五)做好妊娠期和哺乳期的卫生保健 (六)避免温差刺激 (七)养成良好的生活、饮食习惯 (八)注意环境保护避免有害气体刺激 (九)预防复发,介绍一种脊柱活动度训练操 1坐位，双手叉腰，弓背并两肘向前，后挺胸并两肘向后。 2坐位，双手叉腰，左手经前方、侧方后斜上举，目视左手向左转腰，还原。两
12、侧轮流。 3坐位，双手叉腰，左弯腰，左手垂直下伸，右手沿胸壁向上滑移，还原。两侧轮流。 4坐位，抱膝，两手侧平举，手心向上，挺腰，后弯腰抱住左小腿，拉向胸部，还原。两侧轮流。 5站位，两手侧平举，两腿伸直分开，弯腰以右手触左足，左手右上举，还原，两侧轮流。 6站位，两手叉腰，依次向左、后、右、前方弯腰，还原；后方向相反重复运动。,第二节 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒、迂曲状态，通常发生在大隐静脉或小隐静脉及其属支，是我国最常见的静脉病，也是临床护理工作者常见的职业病之一。该病如治疗不当或治疗不彻底易导致小腿静脉溃疡，或血栓栓塞，引发严重后果。,一、病因,(一)长久
13、站立 (二)下肢负重增加 (三)妊娠 (四)深静脉血栓栓塞 (五)腹压增加 (六)遗传因素 (七)先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全,二、病理生理 （一)曲张静脉的变化初期，静脉内压力增高，管腔轻度扩张，黏膜下组织(主要在肌层)增生，形成厚而容易压瘪的圆形管道。中期，静脉扩张和迂曲更为明显。管壁开始萎缩，并有退行性改变。晚期，静脉管腔进一步扩大，严重曲张，呈蚯蚓状或串珠样，甚至呈瘤状。(二)血流动力学变化当静脉曲张时，血液回流缓慢和静脉压力升高，影响毛细血管血液的流出，引起组织水肿。而当交通支瓣膜薄弱或功能不全时，深静脉血液向浅静脉逆流，使浅静脉瘀血，出现相应并发症。,三、临床表现 下肢静脉曲张
14、常发生于大隐静脉与小隐静脉，以大隐静脉曲张为常见。 （一)下肢浅静脉曲张 浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生于单侧下肢。较为肥胖的患者，往往患肢曲张静脉隐而不显；较瘦的患者，可见患肢浅静脉扩张、迂曲、隆起，严重者扭曲成团块状，站立时曲张静脉更为明显，当平卧抬高患肢时曲张浅静脉瘪陷。大隐静脉受累时，曲张静脉 分布于下肢内侧面，或延伸至患肢的前、后面。小隐静脉受累时，曲张静脉分布于小腿的后面，可延伸到外踝和足背。,(二)患肢酸胀和疼痛 (三)患肢肿胀,四、诊断 根据临床实践总结诊断标准如下： 1有长期站立及能够导致腹内压增高的病史(妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等)，有下肢静脉曲张的
15、家族病史。 2下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等。 3深静脉畅通试验示深静脉畅通。 4超声多普勒检查显示大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 5静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 6排除其他静脉性疾病。,深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲
16、张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。,五、预防 (一)避免长期站立，适当活动促进血液循环 (二)防止腹腔内压长期升高 (三)抬高下肢促进下肢静脉血液回流,(四)穿弹力袜或捆绑弹力绷带 (五)预防外伤 (六)注意锻炼，强身健体 (七)注意孕期及哺乳期保健 (八)加强腿部运动 (九)采用适当工作方法，降低下肢负荷 (十)养成良好的生活和饮食习惯 (十一)增强血管张力 (十二)定期体检,加强腿部运动 1站立位，两脚并拢。双手叉腰，提踵，下蹲，重复1015次，自然呼吸，练习节奏由慢至快，重复次数逐渐递增。 2站立位，双脚并拢。单腿屈膝抬高，双手胸前抱膝，双侧各重复1015次，自然呼吸。 3站立位，两脚并拢。挺胸，双手叉腰，双脚交替向前做踢腿运动，各重复1015次，自然呼吸。 4站立位，两脚并拢。双手曲肘与腰同高，掌心向下，双脚交替上抬，两膝力求触及掌心(上身不可后仰)，两侧各重复1015次，自然呼吸。,5站立位，两脚并拢。双手扶椅背或物体，用双脚尖支撑身体做上下踮动。重复1015次，自然呼吸。6两脚并立，挺胸，两上肢向上伸直，上身前屈，两手指触地4次，然后还原，重复58次，自然呼吸。7两腿自然站立，高抬腿来回走动12min，同时，两臂交替向前、向后做划圈动作。自然呼吸。,
