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1、主讲： 材料收集： 幻灯片制作： 撰稿： 后期制作：,第十一章,常见慢性病病人的护理,掌握糖尿病的概念、临床表现、护理评估、护理措施及依据、保健指导。,熟悉糖尿病病人的治疗、诊断要点、常见的急性和慢性并发症。,了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法。,掌握,熟悉,了解,糖尿病（diabetes mellitus，DM）,教学目标：,流行病学特点,病因及危险因素,临床表现,治疗要点,护理与管理,预防,第一节 糖尿病病人的护理,糖尿病（diabetes mellitus，DM）,糖尿病 （diabetes） 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体
2、导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。,本病多见于中老年，患病率随年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰，年龄在40岁以上者患病率高达3040，年龄在40岁以下者低于2。 型糖尿病的发病正趋于低龄化，儿童中发病率逐渐升高。 男女患病率无明显差别。 干部、知识分子、
3、退休工人、家庭妇女较高，农民较低，脑力劳动者高于体力劳动者，城市高于农村。 体重超重者（BMI24）患病率是体重正常者的三倍。,流行病学特点：,糖尿病是全世界患病率最高的疾病之一，在发达国家仅次于肿瘤和心血管疾病。 中国：患病率从80年代至90年代中期增加了45倍，估计现有糖尿病病人约四千多万，居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿,8,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病,病因与危险因素,多基因遗传因素,环境因素,自身免疫性因素,型糖尿病：,病因与危险因素,病人的父母患病率为11，三代直系亲属中6的人
4、可遗传 研究发现，携带HLADR3和（或）DR4的白种人和携带HLADR3、 HLADR9的中国人易患糖尿病。,病因与发病机制,病因与发病机制,自身免疫性因素：目前发现90新发生的型糖尿病病人其循环血中有多种胰岛细胞自身抗体。 型糖尿是T细胞介导的自身免疫性疾病，表现为免疫细胞比例失调，分泌的细胞因子或其他介质相互作用紊乱。,病因与危险因素,型糖尿病：与遗传和环境因素的关系更为密切 不同的糖尿病病人与不同的基因缺陷有关 有明显家族史 环境主要包括人口老龄化、生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激等，其中肥胖为重要诱因。 胰高血糖素、肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌过多，对糖尿病代谢紊乱的发生也有重
5、要作用,病因与发病机制,妊娠性糖尿病：激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。,病因与发病机制,又称继发性糖尿病因其他疾病导致胰岛素分泌受损或胰岛素不能发挥作用而出现，以糖代谢紊乱为主的高血糖血症。,其他类型糖尿病：
6、,16,临床表现,（一）基本临床表现 1“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮 多食,多尿,体重 减轻,17,临床表现,2. 疲乏 病人易感疲乏，精神不振 3. 低血糖 病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痉挛。,并发症,慢性并发症：眼部病变、糖尿病足,急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,并发症,20,急性并发症 （一）酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）,概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分
7、解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。 酮体：乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮,21,（一）酮症酸中毒,临床表现 早期：仅有口渴、多饮、疲倦 继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。,22,急性并发症 （二）糖尿病高渗性非酮症昏迷,多见于老年型糖尿病病人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症，病人血糖升高脱水、血渗透压增高。常突然出现神经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死
8、率高达40,23,（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 临床表现,多饮、多尿 多食不明显,失水加重,神经、精神 症状,昏 迷,24,急性并发症 （三）感染,疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。 足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常合并真菌性阴道炎。 肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,25,（四）糖尿病足（DF）,与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉胼胝；严重的病人可出现足部溃疡、坏疽 糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。 常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等,Thank You !,The end,
