脑心通02号心内科会(2013年)

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1、冠心病的定义及分型 冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病（又称缺血性心脏病）; 是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。,冠心病,2013N-KH-02号,猝死缺血性心肌病(IHD)(心肌纤维化硬化)无症状性心肌缺血(隐性)心肌梗死心绞痛（劳力性和自发性）,冠心病 分 型,冠心病,典型性心绞痛（劳力性心绞痛）包括：1、 稳定型：AS引起的管腔进行性狭窄，斑块相对稳定； 2、 不稳定型：突发的硬化斑块不稳定破裂造成的血栓，堵塞管腔； 血管痉挛性心绞痛（自发性心绞痛），冠状动

2、脉痉挛导致阻塞血流，引起心脏供血不足。自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。 中医为“胸痹”、“心痛”范畴;,冠心病的治疗,（一）一般治疗： （1）发作时立即休息； （2）去除诱因； （3）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒； （4）调整日常生活与工作量； （5）减轻精神负担； （6）适当的体力活动，不致发生疼痛为度； （7）处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病； （8）减少冠脉粥样硬化的危险因素。 （二）药物： A阿斯匹林或ACEI ； B-受体阻滞剂 血压控制；C调脂药 戒烟； D控制血糖 控制饮食；E锻炼和教育,心肌梗死的治疗,1 .监护和

3、一般治疗（休息、吸氧等）2 .解除疼痛，扩冠,3. .再灌注治疗介入治疗（PTCA、支架ICS等）/ 溶栓治疗/ 手术）,4.并发症治疗消除心律失常 / 控制休克 / 治疗心衰等,副作用（出血）？安全性？支架术后再堵塞？,中药治疗 ?,7,国家医保品种,有现代医学研究证据的脑心同治现代专利中药脑心同治脑心通 勇敢保护亚健康,2013N-KH-02号,研发历程,赵步长教授在创新性地提出“供血不足乃万病之源”、“脑心同治”两大医学理论的同时，结合三十余年实践经验，研制发明的防治中风、冠心病良药步长脑心通胶囊。,中国市场产品质量用户满意消费者首选第一品牌 每年服用脑心通的患者，超过300万人 问世1

4、9年，累计超过1亿心脑血管病患者服用,显著业绩,19年畅销的奥秘,组方科学 药材地道 工艺精湛,组 方 科 学-中医方解：,君 黄芪，性味甘温，能大补元气， 使元气充盛。方中重用黄芪，发挥 益气活血之效，通过补气使元气 充盛，达到气行则血行之功。,佐 当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、 红花、乳没、鸡血藤、桑枝十味活血 通络药，功效各有特点，共助君、 臣药疏通瘀阻之力。,臣 水蛭、地龙、全蝎， 取其药性善走，能搜剔络中 之邪、发挥通经透络之功效。,使 桂枝、牛膝。桂枝温经通脉， 促进全方化瘀通络。牛膝逐瘀血， 通经络，引血下行。两者共为使药。,药 材 地 道,为推动中药现代化、建立GAP药源基地，

5、采用地道药材，目的提高了有效成分的含量，降低有害成份的含量，保证药品疗效和安全。 江苏金湖水蛭陕西旬邑黄芪新 疆红花陕西汉中丹参,工 艺 精 湛,先进生产设备、超微粉碎技术，严格按GMP规范生产、检验，有力地保障药品质量可靠安全。,功能主治-益气活血、化瘀通络,用于气虚血滞、脉络瘀阻证： 中风(中经络)，症见：半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等。脑梗塞属此证候者。 胸痹，症见：心痛、胸闷、心悸、气短等。冠心病心绞痛属此证候者。,特 点,创新性脑心同治理论 抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块 ; 显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短等心脑血管疾病临床症状; 用于改善生活方式病 用

6、于心血管疾病的一、二级预防。,特点一.（1）创新性提出脑心同治理论,中医解释：中医讲究辩证论治，由于中风和冠心病多辨证为气滞血瘀证，证同治则同，异病同治，故而脑心同治。 西医解释:动脉粥样硬化是心血管疾病（以冠心病为主）和脑血管疾病（以脑卒中为主）的共同病因，也是两类疾病的共同病理变化基础。脑心同源于动脉粥样硬化，故而脑心同治。,（2）中医药理论的现代（西医）解释脑心同治,= 脑心通胶囊,脑心同治 =,+,补阳还五汤,虫类药物,补气为主,祛瘀 通络,益气活血 化瘀通络,抗动脉粥样硬化,2006年脑心同治由人民卫生出版社出版, 前卫生部长钱信忠题写书名。王永炎院士作序，高润霖院士、胡大一教授及美

7、国Muhlestein教授给予高度评价!执行主编:顾复生教授、何秉贤教授、崔长琮教授、张微微教授； 2006年脑心同治视频国际学术会议召开！ 2007年“脑心同治 世纪握手”庐山峰会召开！ 2008年脑心同治网站 WWW.51NXTZ.COM成立! 2009年中医脑心同治论人民卫生出版社出版! 2010年中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专家委员会! 2011年中国中西医结合学会脑心同治专业委员会成立! 2012年福建、上海、吉林、广西、广东等中西医结合学会脑心同治专业委员会成立! 浙江脑心同治研究院；2012年脑心同治理论与实践出版；,(3)脑心同治等三本书的出版发行，全国及各省脑心同治

8、专业委员会的学术会议召开,特点二: 抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块,脑心通可显著降低主动脉血管壁MCP1基因的表达，说明脑心通具有抗动脉粥样硬化(AS)炎症作用； 同时，脑心通可降低主动脉LOX-1 mRNA的表达，提示脑心通通过降低LOX-1的表达水平，从而起到保护内皮功能的作用； 实验研究说明：脑心通对脉粥样硬化(AS)的发生、发展具有预防、治疗作用,对内皮具有保护作用。,研究单位： 山东省立医院 董波中西医结合心脑血管病杂志2005，4/5； 其他研究:1. 广东省中医院 陈伯钧 中医杂志、中国中西医结合杂志等； 2. 孙健1，娄小倩1，王大伟1 脑心通对H2O2诱导

9、的内皮细胞凋亡的影响吉林大学白求恩第一医院 中华老年医学杂志,（1）脑心通抗AS的研究：,高脂组 脑心通组,图1 高脂组与脑心通组LOX-1的表达比较,实验来源：王西芳陕西中医学院中西医结合心脑血管病杂志2003 年2 月第1 卷第2 期：99-101 其他：脑心通对急性脑梗死患者外周血内皮祖细胞数量的影响 上海交大新华医院 刘振国,（2）脑心通保护血管内皮细胞功能,脑心通组变化幅度大于对照组复方丹参片，经统计学处理p0.01，说明脑心通能够升高NO、降低ET，且作用显著优于对照组。,（3）稳定动脉粥样硬化斑块作用,脑心通活化树突状细胞转录因子PPAR抑制动脉粥样硬化的机制研究 上海中山医院

10、葛均波 孙爱军 脑心通抑制MMP-3 基因的表达； 山东省立医院 中医杂志 2006年第47卷第7期可降低TLR-2 、TLR-4过度表达而稳定斑块，疗效与他汀类药物相比未见显著性差异。赵玉霞 中西医结合心脑血管病杂志2006年第4卷脑心通和辛伐他汀能降低血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和MMP-1水平等机制稳定易损斑块；山东齐鲁医院 赵玉霞； 中山三院胡学强 中华医学杂志英文版 可下调MMP9及其抑制剂（TIMP1）在斑块内的表达，从而降低斑块的易损性。关良劲等岭南急诊医学杂志 2007,12 (6) 其他研究:田永波1 王东琦2 李红兵 脑心通对兔动脉粥样斑块形成及超敏C-反应蛋白的影

11、响 中国动脉硬化杂志 2011-7,脑心通治疗胸闷、胸痛、心悸、气短等症疗效优于对照组，P0.05,观察单位：中国中医研究院广安门医院、北京中医药大学东直门医院,特点三: 显著改善心脑血管疾病临床症状 -有效改善心绞痛中医证候群疗效临床验证,特点四:用于改善生活方式病亚健康,【具体定义】 指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会、经济、精神、文化各方面不良因素导致躯体或心理的疾病。 【生活方式病】肥胖、高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管病等; 【预防办法】合理膳食、适量运动、戒烟限酒、养成良好生活方式修养及药物步长脑心通胶囊预防。,2.实验结果：高脂组

12、、脑心通组血管病理特点如图所示：,、各组血浆总胆固醇水平的变化：经4个月喂养后，检测总胆固醇水平：高 脂 组 (38.85 8.15) 脑 心 通 组 (30.11 10.55)正常对照组 (0.75 0.22),高脂组 脑心通组 对照组,统计学处理 (P0.05)，说明脑心通有降低血浆总胆固醇的作用,中西医结合心脑血管病杂志2005年5月第3卷第5期411页,实验研究说明：高脂组的动脉内膜明显增厚、凸凹不平；脑心通组虽有不规则增厚，但程度较高脂组减轻；常规组内膜完整。,特点五:用于心血管疾病的一、二级预防(一).一级预防- (1)脑心通用于降总胆固醇作用,临床特征 阿司匹林组(n72) 脑心

13、通组(n73) t或X2值 P值 第1次检测结果 AA(%) 22.0812.84 21.2011.48 0.437 0.662 ADP(%) 61.7812.80 62.1512.83 0.175 0.861 TXB2(ng/L) 89.4139.00 91.4540.00 0.312 0.756 P选择素(ng/L) 9.902.75 9.802.84 0.217 0.829 第2次检测结果 AA(%) 19.4811.02 14.386.44 7.392 0.001 ADP(%) 55.6112.96 51.1112.06 2.165 0.032 TXB2(ng/L) 78.7432.1

14、1 67.5924.76 2.343 0.021 P选择素(ng/L) 8.642.49 6.482.10 15.657 0.001 与第1次检测比较P0.001 注：AA、ADP分别为AA、ADP诱导的血小板聚集率,温州医学院一附院陈达开 张怀勤等中国中西医结合杂志2008年9月843-846页,结论:第二次检测均显著低于第一次检测(p0.001)；单服小剂量阿司匹林1周时 其抗血小板疗效尚不理想,阿司匹林联合脑心通抑制血小板活性的疗效优于单用 阿司匹林，同时不增加副作用，可用于心脑血管疾病患者血栓栓塞的防治。,(一).一级预防-(2)脑心通用于抗血小板作用,(二)二级预防脑心通治疗心绞痛疗

15、效,脑心通治疗心绞痛疗效优于对照组，P0.01。,观察单位：中国中医研究院广安门医院、北京中医药大学东直门医院,中西医结合心脑血管病杂志2008年7月第6卷第7期,脑心同治,可用于心脑血管病的一、二级预防 有效治疗脑中风，防止中风再发生 治疗冠心病心绞痛，防止心血管事件发生 改善临床症状,明显提高患者生活质量 疗效确切,不含冰片，无胃肠道反应，临床使用安全可靠 不含燥热的人参，使用黄芪平和，可以长期服用！,总 结,步长脑心通具有多靶点作用,处方资料,剂 型 胶囊剂 适 应 症预防及治疗脑中风、冠心病心绞痛 用法用量 口服，一次2-4粒，一日3次，或遵医嘱 禁 忌 孕妇禁服 注意事项 胃病患者饭后服用 规 格 每粒装0.4克，36粒/盒,用药建议,