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1、,河南中医学院第一附属医院PICU,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,什么是激素,由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌的生物活性物质,经组织和血液传递而发挥调节作用的微量物质通俗的来说:即我们身体分泌了某种物质,并且这种物质对我们人体有着重要的调节作用,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,激素的来源？,我们人体某些器有分泌激素的功能：如下丘脑,垂体,肾上腺等腺体. 其中肾上腺可以分泌肾上腺皮质激素糖皮质激素：与我们风湿免疫疾病治 疗关系最密切盐皮质激素雄激素在化学结构上，它们具有甾体骨架的四个环，因为又称为甾体激素。从而与非
2、甾体的抗炎止痛药相区别,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,激素发展历史,1855年以来人们一直在研究肾上腺皮质激素的生理作用和临床应用 1927年Rogoff和stewart通过动物实验证明了肾上腺皮质激素的存在 早期的糖皮质激素类药物均来自动物脏器的提取物，生产成本很高。随着科学的发展，可以人工合成后，则大大降低了生产成本 1942年从肾上腺皮质中提取纯化了28种甾体化台物，并确定了它们的化学结构，其中5种具有生物活性，包括可的松、氢化可的松等 后来，人们从一个肾癌患者的尿液中提取出一种曲安西龙，发现它是很好的糖皮质激素，同时又不像氢化可的松那样会引起水
3、钠潴留（激素的副作用之一） 1958年人们又发现了具有更好稳定性更好抗炎活性和更低钠潴留的地塞米松 陆续开发出了倍他米松、倍氯米松、氟轻松等药物,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,激素在风湿病中应用的开始,1949年，Hench医生首先报道英国1位已经卧床，年龄26岁女性类风湿关节炎患者，在应用激素治疗后神奇般地能起床行走，这一“极好疗效”的报道曾经引起一时轰动从此激素被扩大应用于几乎整个自身免疫性疾病的领域Hench医生也因此成为1950年诺贝尔奖得主，迄今为止，他仍然是惟一获得诺贝尔奖的风湿病学家,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-
4、700-5160,随着激素的广泛应用,争论产生了!,在早期大剂量和长时期应用中呈现严重的副作用（不良作用）而被减少使用 1989年Wiske和Healy提出对RA早期强化治疗,改变治疗模式而重启糖皮质激素的应用之门 近年来研究证明小剂量GCs治疗早期RA可迅速改善症状，持久治疗后可延缓骨关节受损的进展。美国私人医生用此药达75%，国内基层多用 我国RA治疗指南主张短期使用（合用）,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,糖皮质激素的生理作用,糖代谢：使血糖升高 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 脂肪代谢：促进脂肪分解和脂肪组织特殊分布形成满月脸和水牛背 水和电解质
5、代谢：水钠潴留（出现水肿）、钙丢失,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,糖皮质激素的药理作用,抗炎作用有强大的抗炎作用 免疫抑制作用治疗风湿免疫性疾病 抗毒素抗休克作用治疗休克 抗过敏作用治疗过敏性疾病 局部使用接触性皮炎,牛皮癣等,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,历史回顾:20世纪20年代发现,关节炎患者怀孕时候症状缓解20世纪中叶,糖皮质激素广泛用于关节炎的治疗,糖皮质激素 在风湿免疫性疾病的应用,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,治疗风湿免疫性疾病的 适应症,类风湿性关节炎：
6、小剂量对于缓解症状有较好的作用，可以做为搭桥和过度性治疗 系统性红斑狼疮狼疮：是治疗的基础用药 多发性肌炎与皮肌炎：是治疗的首选用药 血管炎：是治疗的首先用药 还可用于结节性动脉炎、硬皮病、风湿热等等,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,用药方法,根据疾病和病情的不同，激素给药方法以及用药时间都是不同！ 大剂量冲击疗法：用于系统性红斑狼疮危象、严重中毒性感染和休克 一般剂量长期疗法：对于大多数免疫性疾病长期使用的方法、 小剂量替代疗法：用于激素分泌水平下降 服药时间： 每日给药法：适用于大部分的风湿免疫性疾病 隔日给药法：主要是为了不使已缓解的病情再度活动,
7、用药个体化！,晨起顿服！,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,小剂量： 强的松15mg/天以下 中剂量： 强的松30mg/天 大剂量： 强的松大于40mg/天 冲击疗法： 甲基强的松龙1克/天静脉滴注，连用3天,糖皮质激素的用量,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,药物性肾上腺皮质功能亢进： 糖代谢异常：高血糖、糖尿病 脂类代谢异常：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等柯性氏兴综合征症状 蛋白质代谢异常：肌无力、肌肉萎缩，皮肤变薄 水盐代谢异常：高血压、低血钾预防措施： 定期复诊，调整激素用量定期做生化检查请忽自
8、行使用激素及所谓秘方,应用糖皮质激素的不良反应,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,痤疮,满月脸,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,柯兴综合征,向心性肥胖,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,医源性肾上腺皮质功能不全长期的服药，突然停药，出现恶心、呕吐、低血糖、代血钠、高钾等撤药反应预防措施：切忽自行停药,应用糖皮质激素的不良反应,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,应用糖皮质激素的不良反应,诱发和加重感染长期应用可使机会防御功能下降，诱发感染或使原
9、感染病灶扩散 诱发和加重溃疡消化性溃疡最为最见，可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘等 预防措施：避免感染，一旦感染应及时、足量进行抗感染治疗服用胃粘膜保护剂,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,应用糖皮质激素不良反应,骨质疏松与自发性骨折 骨质疏松多见于绝经妇女、老人和儿童 与激素剂量和使用时间有关 无菌性骨坏死最多见于股骨头 预防措施：补充钙剂和活性维生素D定期复诊防止摔跤,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,糖皮质激素不良反应,精神神经症状 兴奋、多语、激动、失眠等延迟伤口愈合、抑制生长发育预防措施：定期复诊、病情一
10、旦稳定，及早减药,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,私自停药的危害!,停药反应：长期应用糖皮质激素在撤停药过程中（特别是突然停药会出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾上腺危象的表现 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能不全的状态,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,糖皮质激素的一般禁忌证,
11、活动性消化性溃疡 严重高血压 精神病 糖尿病 骨质疏松 骨折 孕妇 青光眼 水痘、麻疹、霉菌感染等,请主动告之医生,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,如何正确看待激素,一把双刃剑：既能治疗疾病，也有较大副作用 应全面看待激素，不能只见其副作用，而看不见治疗作用 要正确认识激素的副作用，配合医生做好副作用的预防 定期的复诊,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,请拒绝特效药！,风湿免疫疾病无特效药，从缓解症状方面来说，效果最好的就是糖皮质激素 目前有很多的广告宣传根治、包治风湿病的广告；还有很多的祖传秘方。请大家切忽相信 从目前来说：提醒：根治风湿病的药的尚未研发故广告：根治疾病的药物骗人,
