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1、精神障碍的症状学,孔祥娟,精神症状的概念,精神症状 异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来,如何判断是否属于病态？,是否存在异常？ 纵向比较：自身比较 横向比较：与大多数正常人相比较 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？ 严重程度如何？ 出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响,精神症状的特点,1.症状出现不受病人意识控制 2.症状出现后难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,影响精神症状的因素,个体因素： 性别 年龄 受教育
2、程度 躯体状况 人格特征,环境因素： 个人经历 社会地位 文化背景等,内容提要,常见精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍,情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力障碍,感觉与知觉的概念,感觉（sensation） 大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 知觉（perception） 在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象 知觉的形成必须以感觉为基础,感觉障碍,感觉过敏（hyperesthesia） 对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统
3、疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。 感觉减退（hypoesthesia） 对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知。多见于神经系统疾病，精神科多见于入睡前瞌睡状态、抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等,感觉障碍,感觉倒错（paraesthesia）对外界刺激可产生于正常人不同性质的或相反的异常感觉。多见于分离（转换）性障碍 内感性不适（体感异常 senestopathia） 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。特点是不能明确指出体内不适的部位，这些不适可引起病人不安，可构成疑病观念的基础。多见于疑病症、躯体化障碍、精
4、神分裂症和抑郁发作等,知觉障碍,错觉（illusion）歪曲的知觉，把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完全不相符的事物 对客观事物歪曲的知觉 临床上多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 可见于正常人,知觉障碍,幻觉（hallucination） 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉是一种假的、不真实的知觉，但对病人而言，却是他们的真的知觉，也会对这些知觉产生相应的情绪和行为反应。幻觉的分类 根据其所涉及的感官分 根据幻觉体验的来源分 根据幻觉产生的条件分,根据所涉及器官分类,幻听（auditory hallucination） 言语性：多见，常有诊断意
5、义。如评论性、议论性、命令性等 机械性：如鸟叫、机器轰鸣声等 可见于多种精神障碍，如精神分裂症等 幻视（visual hallucination） 内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等 谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍 意识清晰时，幻视可见于精神分裂症,根据所涉及器官分类,幻味（gustatory hallucination） 尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存 主要见于精神分裂症 幻嗅（olfactory hallucination） 通常闻到一些难闻的气味，往往引起病人不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同
6、时存在 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害,根据所涉及器官分类,幻触（tactile hallucination） 皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、通电感等 可见于精神分裂症或器质性精神障碍 内脏性幻觉（visceral hallucination） 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如某一内脏扭转、骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现 多见于精神分裂症及抑郁发作,特殊的幻觉,思维鸣响或思维化声病人想到什么就听到说话的声音讲出所讲的内容，也就是幻听的内容就是病人当时所想的事情。病人的体会是自己
7、的思想变成了声音。如：想喝水时即出现“喝水！喝水！”的声音。,根据幻觉体验的来源分类,真性幻觉（genuine hallucination） 来自于外部空间，通过感觉器官获得的幻觉，形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听，所以常常坚信不疑 假性幻觉（pseudohallucination） 存在于自己的主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉，形象通常模糊不清。病人常常描述说没有通过耳朵或眼睛，大脑内隐约就出现了某种声音或影像,根据幻觉产生的条件分类,功能性幻觉(functional hallucination)： 伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官 反射性幻觉(reflex hallu
8、cination)： 伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官 入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)： 出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视） 心因性幻觉(psychogenic hallucination)： 在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系,知觉障碍,感知综合障碍（psychosensory disturbance）病人对客观事物的整体属性能够正确感知，但对个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。 视物变形症 多见于癫痫 自身感知综合障碍 反复照镜子 多见于分裂症、癫痫 时间感知综合障碍 多见于正常人、情感性障碍 空间
9、感知综合障碍 癫痫、器质性疾病 非真实感 多见于分裂症、抑郁、分离性障碍,知觉障碍的影响,错觉、幻觉或感知综合障碍往往对病人的思维、情感、行为有一定的影响，特别是这些知觉障碍鲜明、生动、逼真时，病人信以为真，影响就更明显。情绪方面：病人听到赞扬他的声音会高兴，听到骂他的声音会愤怒。行为方面：幻视的病人可能有凝视或紧闭双目，有幻听时做出倾听状，或堵住双耳、对骂或伤人、自伤等行为。有幻嗅、幻味或被害妄想示可有拒食。对病人行为影响严重的是命令性幻听，病人常常无条件执行幻听命令，可能做出攻击行为或自伤自杀行为。,思维的特征,思维是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认
10、识活动的最高形式。包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。 1.目的性：围绕一定的目的进行，并解决某一问题 2.连贯性：概念前后衔接，相互联系 3.逻辑性：思维过程符合逻辑规律，有一定道理 4.实践性：思维能够通过客观实践检验,思维障碍的分类,思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念,思维形式障碍-思维联想活动量和速度障碍,思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作 思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作 思维贫乏（poverty of thought）：
11、联想概念与词汇贫乏，病人感到脑子空空荡荡，没有什么思想。病人寡言少语，应答简单。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 病理性赘述（circumstantiality）：思维过程中主题转换粘滞，停留在某些枝节问题上迂回不前。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍,思维形式障碍-思维联想连贯性障碍,思维散漫（looseness of thought）：指思维的连贯性障碍。联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。说话东拉西扯，对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞 思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结构完整，但各句含意互不相关
12、，仅是语句的堆积。整段内容令人不能理解。多见于精神分裂症 语词杂拌（word salad）：言语支离破碎，句子内的词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症 思维不连贯（incoherence of thought）：在意识障碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状态,思维形式障碍-思维联想连贯性障碍,思维中断（blocking of thought）：在意识清晰和无外界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容（中断）B内容。多见于精神分裂症 思维被夺（thought deprivation）：思维被某种外力抽走的感觉。多见于精神分裂症 思维插入（thought insertion）：感到不属
13、于自己的思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症,思维形式障碍-思维逻辑性障碍,象征性思维（symbolic thinking）：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症 语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症 逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑，无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等,思维形式障碍-思维活动形式障碍,持续言语（peresveration）：思维联想粘滞，而且在
14、某一概念上停滞不前，病人单调的重复某一概念，或对某些不同的问题总是用第一次回答的话来回答。 多见于癫痫或脑器质性精神障碍 重复言语（palilalia）: 病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词。多见于癫痫或脑器质性精神障碍 刻板言语（stereotype）: 病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子 模仿言语（echolalia）:病人模仿周围人的话，周围人说什么病人就重复什么。多见于精神分裂症紧张型,强迫思维（obsessive thinking）：在病人脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症 强制性思维（forced t
15、hinking）：病人感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。多见于精神分裂症,妄想的概念,一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。有以下特征： 1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但病人坚信不移 2.妄想内容涉及病人本人，且与个人具有利害关系 3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念 4.妄想内容与病人的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩,妄想的分类,按妄想起源分 按妄想结构分 按妄想内容分,按妄想起源分,原发性妄想（primary delusion） 是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加
16、以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值 继发性妄想（secondary delusion） 发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想,按妄想结构分,系统性妄想 内容前后相互联系、结构严密的妄想。多见于偏执性精神障碍 非系统性妄想 片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。多见于精神分裂症,按妄想内容分,关系妄想（delusion of reference）：病人认为周围环境中一些实际与他无关的现象都认为和他有关 被害妄想（delusion of persecution）：病人坚信自己被某些人或组织进行迫害，如被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等
17、 夸大妄想（grandiose delusion ）：病人认为自己有非凡的能力、权力、地位和成就等，或是名人的后裔，多发生在情绪高涨的背景下 罪恶妄想（delusion of guilt）：病人坚信自己犯了严重错误或罪恶，应受严厉惩罚，死有余辜,按妄想内容分,疑病妄想（hypochondriacal delusion）：病人坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，四处求医，一系列的检查和治疗都不能纠正他的观念 钟情妄想（delusion of love ）：病人坚信自己被异性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑 嫉妒妄想（delusion of jealousy）：病人坚信自己的配偶对自己不忠，有外遇,
