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2、不要离开病人。,同时展开诊治,病史,患者 患者亲属 医务人员/辅助医务人员 病历记录及护理记录,病史,紧急的问题 生理储备 活动耐量 既往主要疾病,病例,男性，60岁 糖尿病史3年 进行性呼吸困难1天，能交流 查体：BP 129/80mmHg P 110次/分 R 26次/分 双肺呼吸音清晰，四肢末端凉 尿常规：酮体+ ABG: PH 7.10 PaCO2 9 mmHg PaO2 100mmHg ( FiO2 33%) HCO3 15mmol/L GLU 19mmol/L,病史,紧急的问题 生理储备 活动耐量 既往主要疾病 治疗 针对病因治疗 支持治疗,病例,男性，42岁，急诊入院 发作性呼吸
3、困难10余年，加重伴不能平卧2天 查体：P 122次/分 R 32次/分 BP 150/90mmHg 坐位，出汗，双肺满布哮鸣音。 ABG:PH 7.36 PaCO2 42mmHg PaO2 60mmHgHCO3 26mmol/L,支持,病史,随后 完整的病史,查体,开始查体 迅速决定适当的复苏治疗 评估病情严重程度针对性查体 随后进行完整的查体,影响评价的困难因素,同时进行多项查体,稳态,评估代偿反应 代偿失败 提示病情严重,平均动脉压？,血管收缩心率,血管扩张心率,低,高,辅助检查,取决于临床表现 有用的“常规”检查 电解质： Na, K, Ca, Mg, PO4 肾功能 肝功能 血常规
4、凝血指标 血气 胸片,气道,要点 气道梗阻并不一定伴有喉鸣，尤其是严重梗阻 血氧饱和度正常并不能排除气道问题 CO2分压升高和意识状态 代偿机制耗竭 气道梗阻的患者出现心率 即将发生心跳呼吸停止 评估交感系统反应,呼吸,要点 明显的呼吸频数是反映病情危重程度的良好指标 脉搏血氧仪很有帮助 明显的血氧饱和度下降往往是通气不足的晚期表现 不存在呼吸衰竭时，呼吸频率增加可能是代谢性酸中毒的结果 呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止 评估交感系统反应,呼吸,需警惕以下情况 呼吸频率 30/min (或 8/min) 不能连续讲完半句话 躁动，意识模糊或昏迷 紫绀或SpO2 90% 治疗无效，病情恶化,循环,要点 低血压是休克晚期的表现 评价组织灌注 意识状态 肢端 尿量 酸中毒 评估休克的病因 心率，颈静脉压，肢端,低血压,可接受的最低血压取决于患者平时的血压 所有非怀孕，非麻醉状态的成年人收缩压 90 mm Hg时，都应被当成危重患者 有些患者尽管血压偏低，但没有休克的其他表现，此时仍需谨慎治疗,意识状态,要点 无神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病 神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔,小结,意识状态改变 低血压 心率增快 呼吸频率增快 紫绀/低氧 少尿 酸中毒,
