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1、,中国煤矿创伤学会会长,邢士濂,复合性损伤,中国煤矿创伤学会会长,邢士濂,瓦斯爆炸伤,中国煤矿创伤学会,矿山创伤中，最严重、破坏性 最强的群体伤亡是：,u 和平年代典型的复合性损伤。,u 多种致伤因素 多部位、多脏器损伤。,瓦斯（煤尘）爆炸伤,中国煤矿创伤学会,瓦斯,u 井下有害气体：甲烷、乙烷、丙烷、硫化氢。,u 随煤的生产而产生，开采时释放。,u 80%是甲烷。,u 狭义的概念称瓦斯。,中国煤矿创伤学会,甲烷（CH4）沼气,u 无臭、无味、无色、易燃、易爆。 u 允许安全浓度1%。 u 5% 遇火源即爆炸。 u 8% 10%爆炸力最强。 u 这种沼气的爆炸，统称为瓦斯爆炸。,中国煤矿创伤学
2、会,是生产过程中破坏煤块产生的微小颗粒， 有很强的破坏性。,u 452000g/m3遇明火即爆炸。 u 3.5%沼气+6.1g/m3煤尘，遇火源即爆 炸。 u 两者共存，增加了爆炸的可能性和危险性。,煤尘,中国煤矿创伤学会,一、致伤因素和致伤原因 1、 瓦斯爆炸时的压力 u 爆炸 空气压力（7.410.0大气压） u 冲击波 反溃击波 造成机体多种损伤 （内环境紊乱、血液动力学改变、淤血和出血、鼓膜 穿孔、纵膈气肿、气胸、内脏出血破裂等） 冲击伤的特点： u 多处受伤 u 外轻内重 u 病情发展迅速 u 导致休克 持续时间较长。,中国煤矿创伤学会,2、继发性打击伤 （机械性损伤） u 冲击波+
3、反冲击波 井巷 煤层崩 裂 巷道坍塌 作用于人体 造成各部 位损伤、骨折。,中国煤矿创伤学会,3、 瓦斯爆炸的温度 u 爆炸瞬间密闭空气2850 自由空间1850 u 冲击波+反冲击波风速200米/秒 u 特点： l 高温皮肤、呼吸道灼伤。 l 风速快为一过性，烧伤多为浅度。 l 烧伤为裸出部位，疼痛、创面渗出严重。 l 有呼吸道烧伤时，休克发生早、持续时间长。,中国煤矿创伤学会,4、 爆炸产生有害气体 u爆炸+氧气不足CO浓度达0.6%允许浓度 400倍。（空气中CO浓度为0.150.3%） u伤员受伤脱离现场2040分钟。 u已构成CO中毒：颜面潮红、创面为桃红色、血CO定性86%（+），
4、尸检心脏血不凝。,中国煤矿创伤学会,二、瓦斯爆炸伤的特点 1、头面及裸露部位及呼吸道烧伤多。 u头面部占97.69%，手部占96.9%，下肢30%，呼吸道75.38%，躯干66.15% u面积：30% 61.54%。 u深度:度1.53%,度96.93%,度1.53%。,中国煤矿创伤学会,2 、休克出现早，持续时间长不易纠正。 u并发症：ARF、ARDS。 u评 分：ISS16,休克发生率100%。,中国煤矿创伤学会,3、呼吸道烧伤 u瓦斯爆炸惊慌失措奔跑呼叫易发生呼吸道烧伤在火焰和气流逆流时加重。 u分型： 、轻型上呼吸道。 、中型气管。 、重型肺叶支气管肺泡。,中国煤矿创伤学会,4、CO中
5、毒是严重合并症。 、脑水肿：CO+Hb+组织细胞色素氧化酶Hb失去带O2脑缺O2 内皮细胞损伤脑屏障通透性脑细胞功能紊乱脑水肿。 、肺水肿：CO中毒视丘损害植物N功能紊乱血液动力学改变中枢性肺水肿。CO中毒肺毛细血管、淋巴管通透性 渗出 脑性肺水肿。CO中毒呼吸道分泌物 阻塞性肺水肿。 、休克：中毒缺O2毛细血管损伤血管通透性 血浆外渗、血液浓缩DIC低血容量休克。,中国煤矿创伤学会,5、爆炸所致机械损伤。 u 颅脑伤17.92% u 骨折4.61% u 胸部伤1.53% u 软组织伤13.08% u 皮肤粘膜85.33% u 鼓膜空孔2.30%,中国煤矿创伤学会,6、爆炸后实验室检查。 爆炸
6、烧伤面积在40%以下者： u伤后24小时， WBC呈进行性 5000者，1/2死亡。 u CO定性86%（+）。 u CO2CP30%容积以下占69.57%。 u血浆蛋白5gm%。,三、 临床与诊断 1、临床表现（指烧伤面积30%以下者）。 u 烦渴：发生早、休克越重者明显，喝水不缓解。 u 烦燥不安：血容量不足、中枢缺O2。 u 血管充盈不良：静脉塌陷、不易穿刺。 u 尿少或无尿。 u 脉搏细而快。 u 呼吸困难：呼吸道烧伤梗阻、肺水肿。,中国煤矿创伤学会,2、瓦斯爆炸伤的诊断 。 u 病史+症状+体征。 u 迅速诊断出复合性损伤。 u 注意CO中毒、窒息。 u 呼吸道烧伤。,中国煤矿创伤学
7、会,四、现场急救 1、尽早使伤员脱离现场，安置在通风处。 u 复合伤+群体伤。 u 抢救组织的建立。 u 现场的自救和互救。 u 第一线医务人员的及时救治、转运。,中国煤矿创伤学会,2、保持呼吸道通畅，充分供O2 。 u 12号针头环甲膜插入。 u 带指套活瓣在锁骨中线第二肋刺入。 u 布带或胶布胸壁固定。 u 口、鼻腔异物的清除。 u 供O2或加压供O2。,中国煤矿创伤学会,3、 止血和保护创面 u 使用止血带要记录时间。 u 烧伤创面禁用一切药物涂抹。 u 不要弄破水泡，无菌单包扎。,中国煤矿创伤学会,4、四肢骨折固定、防止附加损伤。 5、迅速转运。 6、止痛剂的应用。 u单纯烧伤可使用。
8、 u诊断不清前，视为禁用。,中国煤矿创伤学会,五、治疗,瓦斯爆炸伤的救治包括两方面，即： 烧伤的早期治疗+复合伤的救治 1、总的治疗指导思想： “从总体出发，维护伤员自身抗病能力” 尽可能在烧伤现场附近的医院进行早期救治。避免长途运送和颠簸伤员。 根据伤员严重程度，尽早后送或一般情况稳定后再后送。,中国煤矿创伤学会,对严重伤员，要进行抗休克冶疗后再后送。 对严重伤员，待休克稳定后再进行清创。 尽可能早进食或肠道喂养+中药，调整胃肠功能 按照“中国九分法”和“十分法”提高烧伤面积估算准确性。,中国煤矿创伤学会,2、 防治休克 l 组织灌流量减少细胞缺O2 l 伤后第一个24小时输液总量=总烧伤面
9、积100+100ml. l 前8小时输入总量的1/2，第二天为第一天的半量。 晶体：胶体=1:1 1:1.5 l 根据生化、尿的监测，调整输液量。 l 支持心功能：中药虎杖、人参等。,中国煤矿创伤学会,3、CO中毒的处理 l O2吸入或输入疗法：鼻管、加压给氧、气管切开。输同型新鲜血。 l 脱水利尿、冬眠降温，镇静。 l 高压氧仓治疗，效果显著。 l 能量合剂、醒脑静、激素应用等。,中国煤矿创伤学会,四、 严重吸入损伤的早期处理 l 病理改变：渗出性肺水肿、急性气管支气管炎、肺不张或萎缩。 l 及早进行气管切开或气管插管。 l 尽早进行反复支气管灌洗。 l 灌洗后，向支气管内灌入肺表面活性物质
10、。 l 早期应用人工辅助呼吸。 l 及时抗休克治疗，主张不限制输液量。,中国煤矿创伤学会,五、 对轻型呼吸道烧伤的处理 l 清洁口腔、严密观察。 l 雾化吸入、供O2 、祛痰剂、抗生素应用。 l 必要时应及早气管切开，加强护理。 l 翻身、叩背、体位引流等。,中国煤矿创伤学会,6、 烧伤创面的处理 l 无痛清创术。 l 包扎疗法。 l 暴露疗法：室温、湿度、无菌状态。 l 早期切痂、早期植皮。,中国煤矿创伤学会,黎 鳌 院 士 l1966年，提出“大张异体皮开洞嵌入小片自体皮”称“中国法”。节约自体皮，突破治愈度、面积70%的伤员。 l改进“微粒自体植皮法”将剪成微小颗粒的自体皮均匀移种于创面
11、上，外用大张异体皮覆盖。,中国煤矿创伤学会,l 70年代，成功的应用深低温法保护皮肤。将冷冻的异体皮，移植于切痂后的烧伤创面，存活率可高达95%以上。 l 局部应用中草药，包括应用外用糊剂、油膏、擦剂、乳剂等，特别对浅度烧伤效果甚好。,中国煤矿创伤学会,7、合并损伤的治疗 l 全面检查、避免漏诊 l 颅骨胸腹四肢,中国煤矿创伤学会,8、预防感染 l 休克+感染是救治的重点。 l 消毒、隔离、烧伤组织尽早切除、创面 尽早封闭。 l 防治肠源感染和导管性感染。 l 提高机体免疫功能，增强伤员体质。 l 正确、合理使用抗菌素：培养+药敏。 中药应用。,中国煤矿创伤学会,9、预防并发症 l 创伤（烧伤
12、）严重休克、感染、吸入性损伤内环境失衡免疫功能抑制全身炎症反应综合征（SIRS）加重器官功能不全MODS。 l 由SIRSMODSMOF，并不是孤立的、相互分离的，而是同一严重的生理损害中，不同的发病阶段。不一定反映感染的加重，但表示全身炎症反应严重程度的增加。 l 防治途径的着眼点，从针对侵入因素机体自体防御机制。,中国煤矿创伤学会,对MODS的预防 l 严重复合伤的伤员50%死于MODS。 l 评价器官功能、全面监测、完善支持。 l 良好的复苏、加强快速复苏。 l 消除炎症介质的有害影响，控制感染。 l 积极治疗吸入性损伤。 l 尽早一次性完全削痂。 l 尽早进食或肠道喂养。 l 营养支持
13、、免疫调理治疗、中医冶疗等。,中国煤矿创伤学会,10、康复治疗 l 要求：生命成活、治愈心理平衡、精神正常、功能良好、容貌良好等。 l 治疗包括：全身、局部、心理健康、功能康复。,中国煤矿创伤学会,重 视 院 前 急 救 l 强化自救互救意识、加强组织领导。 l 提高救护人员业务素质，是急救质量的保证。 l 缩短院前急救时间，是提高治愈率的保证。 l 不断完善、更新抢救设备，是提高院前急救 能力的保证。,中国煤矿创伤学会,19781995：鹤岗、阜新、郑州、合山、平顶山五局556例报告 特点： l 突然发生。 l 伤员成批出现。 l 伤情复杂。 l 解脱、运送需要技术和时间。 l 呼吸困难+躁
14、动是伤情危险信号。,中国煤矿创伤学会,早 期 抢 救 体 会 1、创伤急救组织应是经常性的领导抢救机构，达到平时备战、战时即用的目的。 2、早期保持呼吸道通畅，及时抗休克治疗是抢救成功的关键。 3、根据伤情分类、管理、重点救护。,中国煤矿创伤学会,4、AISISS评分，来评价伤员损伤程度，指导临床抢救。 阜新（67例）： ISS16（43.28），休克100%。 5、早期气管切开至关重要。 6、手部烧伤早期切痂植皮，恢复功能。,中国煤矿创伤学会,黎 鳌 院 士 l 以烧伤早期损害为研究中心。 l 以吸入性损伤、肠源感染和脏器损害为 主攻方向。 l 指导思想：从整体出发，维持伤员自体 抗病能力。
15、,中国煤矿创伤学会,资料：平顶山地区19931998年发生瓦斯爆炸事故16起，受难总人数775人，现场死亡人数502人，住院死亡20人。 特点： l 多发生在35月及912月。 l 地方矿、小矿易发生。 l 16起中，以中毒为主三次，以烧伤为主七次，两者并重者三次，事故后全部遇难者三次。,中国煤矿创伤学会,资料：平局住院216人 中毒（48.6%）、 烧伤（49.5%） 其它（1.9%）、 死亡（9.3%） l C T：脑水肿、豆状核、苍白球低密度改变17%。 l EKG：供血不足，心率不齐43例。 l 尿 ：血尿12例,管型旦白12例。 l 胸片：肺压缩、斑片阴影、气胸等。,中国煤矿创伤学会,与瓦斯爆炸相关损伤 一、眼球爆炸伤（鹤岗、涟邵共79例） 伤因：瓦斯爆炸、雷管爆炸伤。 特点： l 死亡率高。 l 多伤及双眼。 l 伤情严重复杂。 l 可有全身合并伤。,
