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1、3636 例肝脏损伤患者临床治疗方法探讨例肝脏损伤患者临床治疗方法探讨(1)(1)【摘要】 目的探讨肝脏损伤的治疗方式。方法回顾性分析 36 例肝脏损伤患者的临床资料。结果 36 例中手术治疗 26 例，非手术治疗 10 例。其中治愈 33 例，死亡 3 例。结论部分轻度肝脏损伤非手术治疗是有效可行的；采用熟练、干扰小的手术方式可提高抢救成功率；重度肝脏损伤大出血是死亡的主要原因。【关键词】 肝损伤；治疗方法1 临床资料一般资料 1996XX 年我院共收治肝脏损伤患者 36例，其中男 31 例，女 5 例，年龄 1064 岁，平均岁。入院时生命体征平稳者 19 例，有腹膜炎 30 例，休克 1
2、9 例。经腹穿、B 超、CT 等检查诊断为肝脏损伤，部分患者经手术探查证实。肝脏损伤的临床病理类型 肝脏损伤程度分型采用按创伤轻重的五级法标准1 ，36 例中级 6 例，级 12 例，级 9 例，级 6 例，级 3 例。非手术治疗者以 B 超、CT 检查明确肝脏损伤程度分级。治疗方法 非手术治疗：共 10 例，嘱患者绝对卧床休息 12 周，禁食，胃肠减压，补液及营养支持，使用抗生素、止血药物，尽量避免不必要的检查，严密监测生命体征和腹部体征，如发现进行性血压及血红蛋白下降等，做好中转手术的准备。手术治疗：共 26 例，从受伤到手术的时间为 112h。其中单纯缝合术 13 例，清创加带蒂大网膜或
3、明胶海绵填塞及缝合术 6 例，清创性肝切除术 5 例，肝周纱布填塞止血法 2 例。2 结果全组治愈 33 例，非手术治疗组无死亡病例。手术治疗组死亡 3 例，2 例死于术中失血性休克，1 例死于术后多器官功能衰竭，3 例均与失血直接相关。3 讨论关于肝脏损伤的非手术治疗 传统的治疗原则是一旦诊断明确最好早期手术2 ，但近年来多数学者主张对循环稳定的肝脏损伤采用非手术治疗，以避免不必要或不适当的手术干预所致的并发症。本组非手术治疗 10 例均治愈。笔者认为肝脏损伤在掌握适应证、严密监测生命体征和积极治疗的前提下采用非手术治疗安全、有效、可行，其中严密监测血流动力学指标是极为重要的。但非手术治疗必
4、须满足以下条件：一般情况好，生命体征平稳，或虽有轻度休克但经过快速输平衡液 10002000ml 或输血 800ml后能恢复并能维持者；血红蛋白、红细胞压积正常或经输血后可回升；无其他腹内脏器损伤，尤其是无空腔脏器损伤；影像学检查肝脏损伤程度分级在级以下，尤其是损伤位于肝、段者。至于血性腹膜炎范围多少、腹穿是否抽到血性腹水等，只能作为选择治疗方案的参考。非手术治疗一定要严密监护，特别是对血红蛋白、红细胞压积及血压、脉搏以及腹部体征的监测，必要时应及时中转手术3 。患者及家属能理解非手术治疗的合理性，对于一些开放性损伤在上述条件内能判断感染不严重，非手术治疗也是可行的。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
