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1、江苏天瑞康复 秦宏平,1,江苏天瑞康复 , 肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，是身体“发动机” 肺是动脉与静脉“交接班”重要埸所。静脉将二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉将氧气运输到身体所有部位人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个人的肺功能都强弱不同，通气能力不同，顺应性不同，换气能力不同，呼吸耗功量不同，等等！这些不同又带来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同,2,江苏天瑞康复 ,呼吸是如何发生的 呼吸肌,平静吸气时，膈肌收缩，胸廓向下向外扩张，肺的体积也随之增大，肺内压力下降，低于大气压时，氧气顺着压力阶差进入肺内,4,江苏天瑞康复 ,平静呼气时，膈肌放松回弹，胸廓及
2、肺的体积随之缩小，肺内压增大，大于大气压时，二氧化碳随压力阶差排出体外,吸气是主动过程 呼气是被动过程,吸气肌无力是肺功能 减弱的重要原因,各种疾病均可导致吸气肌功能的减退 肺气肿 心衰 高位脊髓损伤患者 各种原因引起的较长时间卧床患者 吸气肌功能减退可致 通气功能减退，单次呼吸的效率下降 运动时产生“窃流现象”，导致运动耐力下降,“窃流”,吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力下降,“窃流”,当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感觉”到。人在运动时，远近端都会对
3、氧的需求量突然增大,膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这已是我现在的最大屈伸能力了”。大脑通过一种叫白细胞介素-6 IL-6的人体信号分子收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分配血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！,7,江苏天瑞康复 ,8,江苏天瑞康复 ,虚弱/疲劳力学,9,江苏天瑞康复 ,交感神经传出放电肢体血管收缩活跃 运动能力下降, 反射激活代谢物 III/IV组横膈膜传入放电
4、,代谢反射是关键所在,10,江苏天瑞康复 ,吸气肌训练的重要性,平静呼吸时，吸气是主动运动，呼气是被动运动，因此须着重训练吸气肌 吸气肌训练能锻炼和增强胸廓的扩张能力，有利于肺的膨胀，预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力 吸气肌训练不仅可以改善肺功能，而且可以改善窃血现象从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动耐力和日常生活活动能力, 呼吸肌的功能与气道的改变直接影响肺的通气功能； 肺组织病理变化程度影响肺的换气功能。, 通过加深度呼吸训练和抗阻训练，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功能； 采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡，改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度，促进组织换气，
5、提高日常生活活动能力。,传统采用的砂袋法吸气肌抗阻训练,12,江苏天瑞康复 , 可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出； 降低呼气时的阻力，并可提升患者的潮气量； 在增加通气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善缺氧； 减轻患者的呼吸困难, 提高生存质量。,对呼吸科常见的限制性或阻塞性肺部疾病，训练肺功能的直接意义有：,13,江苏天瑞康复 , 经过训练后的更强的肺功能，能使冠状动脉的血氧供给提高，心肌收缩更有力。 膈肌的血液由与心脏相连的中心血管直接供给，因此，它的训练本身也直接给心脏带来良性的刺激和适应性的改变。 可改善病理状态下心肌缺氧症状，避免心力衰竭。,14,江
6、苏天瑞康复 , 在临床上，严重感染会因疼痛和应激反应等因素，导致高代谢对氧的需求显著增加。如果此时，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供需平衡，当氧气的摄取量增加超过供给限度，就会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。 肺作为气体交换的场所，功能训练时，增强了血液携氧能力，促使大脑改变疲劳控制策略，从而改善血液分配策略。也促使大脑提高免疫策略等级。,15,江苏天瑞康复 , 通过评定，对肺功能低弱的患者，提前进行呼吸功能训练，可增强患者的肺通气、换气功能，提高血氧饱和度，提高病人手术耐受性，降低手术风险。, 为了减少术后并发症的发生，对肺功能有些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能有效对抗术中感
7、染，改善手术的预后。,16,江苏天瑞康复 ,在临床上，胸腹部大手术可使患者的呼吸功能受到影响，这主要是由于：开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开放性气胸的状态；手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压或牵扯而造成损伤；在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能的肺组织被切除；在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外，肋骨的切断或切除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气的形成、刀口的包扎和固定等均会限制患者肺部的呼吸运动幅度。,17,江苏天瑞康复 , 使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力逐渐加强，肺顺应性增加； 防止肺泡萎缩，改善气腔通气； 保障有效的通气，清除气道分泌物； 预防肺部坠积性炎症、渗出和感
8、染，降低术后并发症的发生率。,18,江苏天瑞康复 ,供氧不足影响肥胖！氧气随血液供及全身，脂肪酶分解脂肪，氧气与脂肪酶使脂肪充分分解。也就是说，氧气是脂肪燃烧不可缺少的。如果体内的氧气短缺。会妨碍脂肪的分解和燃烧，使脂肪再次形成大块脂肪。,氧气充足时,激活脂肪酶，分解脂肪,氧气或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻,脂肪,氧气,脂肪酶,脂肪,氧气,脂肪酶,脂 肪,脂肪堆积,氧气不足时,19,江苏天瑞康复 ,皮肤健康的保持，是由于老细胞被新细胞推高、分离，然后从皮肤上脱落。健康皮肤细胞的生命周期大约是28天。 但是，如果代谢缓慢的话，周期将会变长，体内垃圾如老细胞将会存留在最外层的皮肤上，造成皮肤粗糙和缺乏
9、光泽。皮肤细胞周围的毛细血管很容易因外界空气污染、压力和缺氧而感染。因此，氧气是美貌保持不可缺少的。,供氧充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。,20,江苏天瑞康复 ,现在学者们比较一致的看法是，无论是脑力劳动或是体力劳动引起的疲劳，都是大脑皮质的保护性作用。疲劳是中枢神经系统工作能力下降的指标。内环境(缺营养缺氧气及乳酸等代谢物堆积)变化是促进大脑皮质发生保持性抑制的因素。人体运动时产生的疲劳是一种综合性的生理过程。它是以中枢的作用为主导，在中枢和周围组织相互影响下发生的。它既与神经细胞的变化有关，也与周围组织的反射性和体液性影响有关。疲劳时的生理变
10、化带有全身性的特点，它是伴有机体内环境的变化和不同生理机能的失调。疲劳?特别是疲劳感?是一种保护性反应，这种保护性反应可使与机体生命攸关的机能免于过度衰竭。,21,江苏天瑞康复 ,氧气能分解、代谢肌肉中的乳酸，过度运动的产物乳酸会引起疲劳和没有精神。因此，体内氧容量多的人，较氧容量少的人，缓解疲劳的时间会更短。吸入的氧气充足，疲劳就走得快！,乳酸,氧气,吸 氧,氧气,乳酸分解,压力缓解,氧气,22,江苏天瑞康复 ,为什么氧舱受运动员欢迎？氧对产生能源和缓解疲劳很有用。氧对于运动员是非常重要的！对于短跑等无氧运动，能量也可以不通过使用氧气来产生动力。但是，在长跑运动中，肌肉收缩的能量来自于细胞的
11、有氧代谢。因此，如果氧气能迅速地到达周身，运动速度也将增加。,更多的是，如果肌肉活动增加，氧缺乏，就将变成通过无氧代谢方式来提供能量。这将导致乳酸产生、堆积，导致肌肉疲劳，甚至降低训练能力。当氧供跟上的时候，乳酸也被分解。氧在缓解疲劳中起非常重要的作用。,23,江苏天瑞康复 ,当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！,实际呼吸要求 -氧气输送的呼吸要求,难以忍受区,不适区,舒适区,乳酸临界值,运动强度（最大百分比 ）,每分钟通气量（最大百分比）,在不同的运动强度时呼吸的程度,24,江苏天瑞康复 ,相关的大脑缺
12、氧综合征，有注意力下降，健忘，失眠，疲劳等。一份研究报道，部分小学生背英文单词时吸入30%浓度的氧气，部分小学生不吸氧，结果显示，吸氧的小学生在第二天还能多记得测试中的15%的英语单词。,如果供氧速度超过大脑需要，会暂时性地提高记忆能力！夏天学生考试为什么喜欢低温天?耗氧低！大脑是全身活动组织者。尽管大脑的重量只占身体的2%，但是大脑消耗了每次呼吸摄入的氧的1/4。如果大脑供氧被停止，大脑活动也将立即停止，几分钟内脑细胞就会死亡。,大脑重量,结合型氧,因氧而恢复,25,江苏天瑞康复 ,从预防，临床，康复，健身，运动竞技的角度，都需要一个强有力的肺功能。最重要是有拥有一个强有力的吸气肌群，特别是
13、一个强有力的膈肌！,26,江苏天瑞康复 ,27,江苏天瑞康复 ,28,江苏天瑞康复 ,记录吸气次数、测量当次吸气时的功率、测量当次吸气量、计算平均吸气量、计算平均吸气功率、记录当次气流速度等。,29,江苏天瑞康复 ,呼吸训练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳训练方式。快吸气时膈肌迅速扩张，快肌肌力容易获得(非慢)，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将大中小肺泡中的气体残气量降到最低。,30,江苏天瑞康复 ,31,江苏天瑞康复 ,32,江苏天瑞康复 ,每秒通气量/每升能耗,33,江苏天瑞康复 ,每升压力/每升功耗,1、量化基础数据，用于受试者训练前后比较。 2、用于评定受试者之间的相互比较。 3
14、、用评定去评估训练方案的正确性。 4、评估药物及物理治疗方案的正确性。 5、评定结果用于指导制定训练的新目标。 6、手术入选条件的评估。,34,江苏天瑞康复 ,35,江苏天瑞康复 ,1.过量负荷：指大于通常所能承受的负荷训练强度。运动再学习中的“过量运动”。2.可逆能力：呼吸锻炼的效果是暂时、可逆的，“用进废退”;因此，训练需要循序渐进，持之以恒。,(每个训练者都应该持续训练吸气肌，如停止训练，效果可持续三个月左右，六个月没有吸气肌训练的话，之前训练效果会逐渐消失，原理跟我们健美时锻炼肌肉是一样的。),36,江苏天瑞康复 ,吸气肌训练的目的是增强吸气肌的持续力，强化携氧能力，延迟肌肉疲劳的发生，将无氧运动时间向后延长。,37,江苏天瑞康复 ,吸气肌可以结合一些器械来训练，这些器械提供一些适当的阻抗训练，这种阻抗有适应性反应的特点。有助于吸气肌肌力增强！,
