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1、化疗的基础知识,十六病区 罗峰,内容概要,化疗的概念 化疗的目的 化疗的方式 抗肿瘤药物的简介 护士在肿瘤化疗中的个人防护,化疗的概念,什么是化疗？化疗是化学物质来治疗疾病 化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法,化疗目的,治愈目的 延长生命 缓解症状,化疗的方式,辅助化疗 新辅助化疗 晚期或播散性肿瘤的全 身化疗 特殊途径化疗,抗肿瘤药物的简介,通常可以从以下两方面来分类根据药物化学结构和来源 根据抗肿瘤作用的生化机制,根据抗肿瘤作用的生化机制,干扰核酸生物合成的药物； 直接影响dna结构与功能的药物； 干扰转录过程和阻止rna合成的药物； 干扰蛋白质合成与功能的药物； 影响激素平衡的药物。,根据
2、药物化学结构和来源,烷化剂：氮芥类、乙烯亚胺类、亚硝脲类、甲烷磺酸酯类等。 抗代谢药：叶酸、嘧啶、嘌呤类。 抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、博莱霉素类、放线菌素类等。 抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、鬼臼毒素衍生物类。 激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。 杂类：铂类配合物和酶等。,化疗药物常见副作用,盖诺（NVB):静脉炎 阿霉素（ADM):心脏毒性反应 表阿霉素（EPI):心脏毒性反应 长春新碱（VCR):出血性膀胱炎 环磷酰胺（CTX)：出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO):出血性膀胱炎 博莱霉素（BLM):肺纤维化 氟尿嘧啶（5-FU）
3、：消化道粘膜炎 顺铂（DDP)：胃肠道反应，肾毒性 卡铂（CBP):胃肠道反应，肾毒性较顺铂 草酸铂（艾恒）：末梢神经炎 紫杉醇（PTX)：过敏反应,常见化疗药物的使用注意事项,顺铂,EP方案，IMP方案,NP等方案，放疗增敏剂 需适水化利尿，DDP使用当日输等渗盐水或 葡萄糖液30003500ml，并可用氯化钾、甘露醇及禁止使用呋塞米(速尿)，每日尿量20003000ml防止肾小管损伤。急性损害一般见于用药后1015天，,氟尿嘧啶,5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药，它除了主要作用于S期外，对其他期的细胞亦有作用。与CF合用，注意观察口腔黏膜反应，有无腹泻。建议使用深静脉置管。,奈达铂,
4、广谱抗癌药，是一种疗效好、毒副作用少的新一代的铂类抗癌药。 60分钟以上静脉滴注完。,希罗达,需限制剂量的毒性包括 ：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征。每日2.5 g/m2，连用2周，休息1周。每日总剂量分早晚2次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。,培美曲塞,第一次给药治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次给药后21天可停服。患者还需在第一次给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可用药在同一天进行。,伊立替康（艾力）,乙酰胆碱综合征 延迟性腹泻，用药24小时后出现 易蒙停（首剂
5、4mg口服，以后2mg,2小时一次直至末次水样便后继续用药12小时）,紫杉醇,过敏反应，出现荨麻疹，呼吸窘迫，支气管痉挛，低血压。 开始用药15分钟内密切观察 采用非聚氯乙烯的输液用具。,紫杉醇脂质体,多西他赛,观察到的皮肤反应有肢端（手心或足底）局限性红斑伴水肿、脱皮等。此类毒性可能导致中断或停所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物以减轻体液潴留的发生，预服药物只包括糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛注射头一天开始服用，每日16mg，服用45天。在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。发果发生严重过敏反应，如血压下降
6、超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。,吉西他滨,血液系统：有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。胃肠道；约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应，20%的患者需要药物治疗。肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰。过敏：约25%的患者出现皮诊，10%的患者出现瘙痒，少于1%患者可发生支气管痉挛。其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为
7、13%，10%，8%，7%和6%。,盖诺,治疗操作时应谨防药物污染眼球,药物在一定压力下喷射入眼时可导致角膜溃疡,表柔比星,可导致心肌损伤，心力衰竭。表阿霉素注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死。小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化。建议以中心静脉输注较好,奥沙利铂,1.不宜与氯化钠和碱性溶液（特别是氟尿嘧啶）同一静脉。 2，用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气。,替吉奥,S-1是安全有效的抗癌药物。据统计，日本目前晚期胃癌的化疗，有80%以上的病例使用S-1，治疗有效率（CR+PR）可达44.6%,护士在肿瘤化疗中的个人防护,从事肿瘤治疗和护理的医务人员，尤其是肿瘤专
8、业的护理人员，几乎每天都直接或间接地接触化疗药物，化疗药物对环境和人体的危害应引起医院管理者和医务人员的高度重视。为了最大限度减少化疗药物对操作者的危害，必须制定化疗药物安全操作规范。,护士在肿瘤化疗中的个人防护,化疗药物配置管理要求 配置人员操作的防护流程 静脉给药操作中防护流程,化疗药物配置管理要求,配置环境具备条件的医院，应建立化疗药物配置中心，由专门人员负责操作。 根据医院具体情况，可在病区治疗室安装生物安全柜(细胞滤毒柜），安排专人进行操作。,配置人员操作的防护流程,操作前 操作前防护流程：摘掉各种配饰-洗手-戴口罩（12层以上棉纱）-戴圆帽-换鞋或穿鞋套-穿工作服-外套防渗漏的防护
9、衣-用酒精擦拭操作柜内面台-铺一次性防渗漏隔离垫-准备一次性注射器-铺无菌治疗盘-准备防渗漏废弃物收集器。,配置人员操作的防护流程,操作前 注意事项 配置区域应避免人员及物品频繁流动，保持洁净的配药环境。 在配置区域内不可进食，饮水。 戴手套时，第一层戴聚乙烯（薄膜）手套，第二层戴无粉外科乳胶手套，手套发现破损应及时更换，无破损时建议2小时更换一次。 台面隔离垫被药液污染后应及时更换。,配置人员操作的防护流程,操作中 配药操作中防护流程：药师核对医嘱或处方-护士查对医嘱-抽取配置药液-贴标签-放入无菌盘-第二人再次核对病人信息-无误后送出药物- 与静脉给药护士核对后交接-配置结束后擦拭操作台面
10、并进行紫外线消毒-处理医疗垃圾-清洁地面-洗手并进行沐浴更衣。,配置人员操作的防护流程,操作中 注意事项 严格无菌操作 割据安剖时应轻弹其颈部，使药粉或药液降至瓶底 掰开安剖时最好垫无菌纱布，以防药粉飞溅，并防止刺破手套和皮肤 注入溶媒时，要缓慢沿瓶壁注入瓶底，待药粉完全浸透后再行摇动，防止粉末溢出。 稀释瓶装药物时，加压不要过大，防止拔针时药物外溢。 抽药时以不超过注射器3/4为宜，防止针栓脱落而造成药物外溢 不要回套针帽，防止发生针刺伤 注射溶液用软袋全密闭式输液装置，以防化疗药物通过排气管污染环境 医疗垃圾容器应及时掩埋，减少挥发。,静脉给药操作中防护流程,遵守一般静脉给药操作流程 操作护士戴圆帽，戴厚棉纱口罩，穿防护衣，戴聚乙烯手套， 输注化疗药物应用密闭式输液法，注射溶液以软袋包装为宜，操作时确保注射器及输液接头处衔接牢固，防止脱落造成外渗。 从莫非式滴管加药时，速度不宜过快，以防药液 外溢。 输液完毕，及时处理医疗垃圾 脱到手套，用流动水彻底洗手，脱防护服后再次洗手。,
