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1、孕期营养及体重管理,重庆国宾妇产医院主任医师 胡丽砂,一、体重管理的标准,（一）问题的提出,孕妇的体重是不是越重越好？ 孕期体重应该张多少？ 孕妇是不是吃的越多越好？吃得越贵越好？,（二）孕期体重管理即孕期的营养管理,孕妇体重 反映母亲的营养状况； 间接衡量胎儿发育情况 是一种反映母亲营养状况、胎儿发育情况简单又非常重要的一种方法。,相关重要指标血红蛋白 正常值：大于110g/L 希望值：大于120g/L 理想值：大于130g/L,国家卫计委2012年发布的中国母婴健康素养要求，孕妇应当维持体重的适宜增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重值为12千克左右。,中国准妈妈体重应该增加多少？,孕期正常的
2、体重增长趋势,美国国立医学研究所发布孕期体重指南根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围,美国国立医学研究所发布孕期体重指南,不同妊娠周时体重增加值,4、各孕期体重增加建议表实用妇女保健学,（三）有效的体重控制,预防：糖尿病高血压巨大儿、降低：剖宫产率！母儿不良结局！,胎儿正常体重 大于2500克 小于8000克,3、妊娠期糖尿病对母儿影响,对孕妇的影响：（1） 胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30% （2）妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍（3）糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍（5）巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产（6）易发生酮
3、症酸中毒,妊娠糖尿病对胎婴儿影响 对胎儿的影响：（1）巨大儿发生率增加：25%42% （2）胎儿宫内生长受限：发生率21%（3）早产儿：发生率10%25%（4）胎儿畸形率增高：6%8%对新生儿影响：（1） 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 （2） 新生儿低血糖（3） 新生儿红细胞增多症,胎儿最佳体重： 3000克左右,疤痕子宫如同随时可垮塌的楼房！,二、体重管理核心,合理膳食、平衡营养：控制食物的质和量。 适当运动:（孕妇体操、孕妇游泳、散步） 建立良好的进食行为 改变不良饮食习惯,三、孕期营养,一、母亲营养与胎儿的关系：,母体的 营养物质,胎盘、羊水 脐带、胎膜,胎儿的 生长发育,血液,运输,
4、物质,交换,二、什么是营养？,人体为了生存养身，从外界获取食物营养的行为， 食物被摄入人体后的消化吸收、代谢、利用、排泄的生理过程。 以上各个环节以及多种因素，都会影响到营养这一过程。 没有一种食物可以满足人的全部营养需要,摄入吸收 食物营养,四、食物分类,五、妊娠期合理膳食原则,供给足够的能量和营养素： 按照孕妇膳食中的能量和各种营养素供给量的标准，合理调配膳食， 使每日进食食物种类齐全、数量充足。在数量和质量上满足不同时期孕妇对营养的需要， 尤其要注意补充孕妇较缺的钙、铁、维生素D（10微克）、B叶酸等。 食物多样化： 每日膳食中必须包括四类食物： 粮谷、 动物性食物、 蔬菜水果、 奶及奶
5、制品 轮流选用同一类食物中的各种食物，保证膳食多样化、食物营养成分互补,重庆国宾妇产医院,五、妊娠期合理膳食原则,适量的进食体积：既避免胃肠负担过重，又不出现饥饿感 合理膳食制度： 早餐为2530%， 中餐为40%， 晚餐3035%， 可进食56次/天 合理烹饪：,两个人的营养摄取“两份食物”。,1、良好的进食行为,合理分配热量：早餐占30%，中餐占40%，晚餐占30%； 要吃早餐：减少血液及胆汁浓缩，避免中晚餐进食过多； 细嚼慢咽：使摄食中枢较早出现饱足感，减少摄食量； 粗细荤素搭配，尽量少吃快餐； 不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不无科学根据的节食减肥； 不嗜烟、酒、禁毒品、 低盐、低糖、低油
6、脂。,2、改变不良饮食习惯,减少高脂，高糖食物热量适当。 偏食 进餐速度要慢。 水果不能代替蔬菜。 夜间尽量不加餐。 避免节假日饮食过度。,3、正常孕产妇热量及营养素参考摄入量 中国营养协会中国居民膳食营养素参考摄入量,4、中国营养协会推荐正孕妇食谱,2300千克能量（食物交换份25份）,5、孕期不宜选择的食物,油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉） 腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤） 含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力） 霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品） 不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、人参。 刺激性的食物：火锅调料、酒。,八、孕期重要的营养物质的补充,1、补铁的食物,
7、铁的作用 促进红细胞的生成与成熟 参与体内氧与二氧化碳的运转、交换和组织呼吸过程 调节机体免疫功能 对脑发育及脑功能有影响， 参与维生素A、嘌呤和胶原的合成等,中国营养协会建议孕妇铁的摄入量2530mg,不超过60mg。 血制品（鸭血、鸡血） 动物性食品（肝脏、瘦肉、海鱼、鸡鸭） 黄豆制品（黄豆、豆干） 黑芝麻 菌、藻类（黑木耳、海带、紫菜） 绿叶蔬菜（豌豆苗。含丰富的维生素C促进铁的吸收） 妊娠4月起，在医生指导下常规补充铁剂，口服硫酸亚铁0.3克/天,中国营养协会食物营养素成分表,2、补钙的食物,钙的作用 构成骨骼和牙齿 维持神经与肌肉的正常活动，孕妇补充钙剂可使妊娠期高血压疾病疾病发生风
8、险明显下降 调节体内酶活动 信息传递系统 促进脑发育和维持脑的正常功能,中国营养协会建议孕妇钙的摄入量10001500mg,不超过2000mg 奶类（250-500ml/日） 黄豆制品 虾皮 鱼类 黑芝麻 绿叶蔬菜 强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）,中国营养协会食物营养素成分表,3、含锌的食物,锌的作用 是人体许多重要酶的组成成分和激活剂 促进生长发育与组织再生 维持正常的味觉及食欲 与视功能有关 促进智力发育及影响脑功能 调节免疫功能,中国营养协会建议孕妇锌的摄入量20mg 含锌较高的食物 牡蛎 禽肉 肝脏 蛋类 蔬菜及水果含量较低,我国含锌丰富的食物 单位:mg/100g,4、维
9、生素,5、关于脑黄金（DHA）,DHA属于-3系列多不饱和脂肪酸是人体必需脂肪酸 DHA是二十二碳六烯酸的缩写(n22:6)，又称“脑黄金”。,什么是DHA,人体无法自身合成；需要通过外界摄取，才能获得。,必需脂肪酸,亚油酸6 Linoleic,亚麻酸 3Linolenic,来自玉米油，芝麻油和葵花籽油,来自亚麻籽油和豆油,深海鱼,亚麻酸在人体内可以转化为DHA。 研究表明：亚麻酸在体内的转化率15%。DHA、EPA,多不饱和脂肪酸的来源,PUFA来源,植物:各种谷物 ，植物种子油如亚麻籽油、小麦胚芽油等 ，青绿蔬菜等,体内合成 以饱和脂肪酸如硬脂酸作为底物 通过延长和脱氢作用形成,动物 深海
10、生物如鱼类、虾类、藻类等， 鸡蛋、 昆虫和其他一些无脊椎动物,微生物 微藻类和细菌真菌的细胞中，如产脂内孢霉、深黄被孢霉等,心血管的保护作用,PUFAs与抗癌作用,心血管的保护作用 延缓血栓及动脉硬化的形成。,PUFAs与抗氧化作用,PUFAs与肥胖,PUFAs与生长发育 大脑发育及视力提高均有促进作用,PUFAs的其他作用 风湿性关节炎、哮踹、银屑病、 高血压病亦有一定的疗效,PUFA 生理功能,PUFAs与免疫调节,_3脂肪酸（二十碳五烯酸EPA 、二十二碳六烯酸DHA ）的作用,EPA与DHA的区别,1、与心血管疾病的发生有关、 2、癌症炎性疾病的发生有关3、致血管收缩、舒张 4、血小板
11、抗凝聚及凝聚 5、免疫功能,1、维持大脑的正常的生长发育， 对智力的发育关系密切 2、维持视网膜的正常生长发育， 是视网膜的组成成分， 对视觉功能正常非常重要 3、有益于减少心血管疾病的发生,每天需要补充多少DHA？,中国营养协会没有明确的定义。 英国专家委员会建议DHA+EPA的适宜摄入量为总能量的0.5%，孕妇按增加能量比例递增。 如：总能量2300kcal/d0.5%9=1.2g/d,美国国立卫生研究院和国际脂肪酸及油脂学会推荐： 怀孕妇女及哺乳期妇女至少应摄入300毫克DHA/天 WHO建议： 婴幼儿：20mg/kg/天 早产儿：40mg/kg/天,一个健康的成人至少摄入220mg/天DHA根据中国人三个饮食调查:每天从膳食中摄取的DHA为122.4mg,中国营养协会推荐： 成人脂肪摄入量占总能量的2025% 必须脂肪酸的摄入量不得低于总能量的3%，小于10%。 _3型脂肪酸与_6型脂肪酸的比例为1:4,孕妇的需要量 早孕 2100kcal3%9=7g/d DHA需要量为1400毫克/天 中晚孕额外增加能量200kca/d，另加133毫克,人体如何获取足量的DHA,1、膳食补充DHA2、奶粉补充DHA3、直接补充DHA营养剂,常见食品脂肪中DHA含量,谢谢,
