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1、安全注射,眉山市人民医院控感科张玉琼2016年3月,阻断院感注射传播，让注射更安全指导方案,近期，国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案，方案具体详细给各省质控中心和医疗机构提供了标准化流程和评价指标，对于进一步加强医院感染管理，保障医疗安全，具有很强的指导作用。,背景,注射是最常见的卫生保健程序之一，是现代医学的一种标志，很多人认为注射疗效好见效快。发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作。我国人口基数大注射量更大被称为：“吊瓶大国”。 在世界很多地区注射被滥用，有数据显示接受注射治疗的，70%以上为不必要的
2、注射或者可以开口服药物。 注射是医院感染传播的重要途径，不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在。比如艾滋在吸毒人员中比例逐年增高，频繁发生的丙肝事件215000， 推行安全注射理念和实践，推动血源性病原体职业接触防护导则、静脉治疗护理技术操作规范、医疗废物管理条例的有效落实，减少非必要非安全注射53医源性感染的发生，减少医务人员职业暴露发生。,感控飞行检查汇报,减少不必要注射 减少不规范注射 减少职业暴露 减少医疗废物 等四个目标,方案内容,工作主题: 阻断院感注射传播 让注射更安全 具体目标： 1.开展基线调查 2.加强宣传培训 （医务人员、患者家属） 3.健全制度、规范流程。强化风险意识
3、、防范不良反应发生 4.探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机制,量化指标 2018,医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100% 医务人员安全注射培训覆盖率100% 规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（除外硬腰） 医疗机构对用后注射废物正确处理率100% 医疗机构内部安全注射质控覆盖率100% 医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20% 医务人员安全注射知识知晓率 95% 医务人员安全注射操作依从性90%,安全注射现状调查表,医疗机构基本信息 安全注射用品配置情况（是否重复使用注射器、采血器、是否使用自毁式注射器、留置针的使用比例、使用哪种皮肤消毒剂、手卫生设施和锐
4、器盒配备情况（10辆、10间） 医务人员注射相关锐器伤情况（上一年全年发生的人次、人次发生率、锐器类别，一周内发生情况） 医务人员安全注射培训情况 医务人员安全注射相关知识知晓率情况(提问)现场督导注射、输液、采血三项操作共计50次,现场督导调研表 ：无菌操作方面,是否使用一次性无菌注射器进行注射操作 （是）（否）13 是否使用一次性无菌注射器或真空采血针进行采血 是否使用一次性输液器进行输液 是否无重复使用一次性注射器的情况 是否无只换针头不换注射器的情况 查看一次性使用无菌注射器，其是否处于有效期内 注射用药及溶媒是否处于有效期内 是否没有使用疑似污染的药品 本应单剂量使用的药品是否没有分
5、次使用或多人次使用 是否没有疑似有污染的药品 必须使用多剂量用药时，是否做到一人一针一次使用 皮肤消毒后，是否完全待干后才进行注射 皮肤消毒后，操作者是否没有用未消毒的手指再次触摸穿刺部位,现场观察表：利器、锐器伤防护方面,是否无双手回套针帽情况 是否无用手移去注射器针头情况 是否未对注射器及针头进行手工毁型 是否无徒手掰断安瓿情况 是否及时将锐器丢弃在锐器盒内 是否无锐器丢弃在锐器盒外的情况 是否会正确使用锐器盒,注 射,注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或
6、注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）。,安全注射,.,。,安全注射行为依从率：实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。 医疗保健相关感染：是指患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动活动中所获得的感染。提供医疗保健活动的场所包括医院（门急诊和住院部等）、体检中心、预防保健门诊、家庭护理单位等。,不安全注射及危害,实现安全注射的主要环节和要求,（一）检查和开启注射药品 （二）稀释、抽取药液 （三）皮肤消毒 （四）注射器材的选择 （五）正确的注射 （六）注射器材使用后的正确处理 操作前后手卫生包括 洗手 卫生手消毒 外科手消毒 洗手
7、内外夹攻大立腕 两前三后 认真核对病人 条形码,（一）检查和开启药品,请思考和回答以下问题 1、注射前药品要进行哪些检查？ 药名、剂量、效期、包装 2、在开启时应注意哪些问题？ 消毒、个人防护 3、有些疫苗、药品是否按要求冷藏（乙 卡 胰奥 白干）,（一）检查和开启药品,技术要求 1、检查药品的包装及外观，若包装破损或药品出现变色、发霉、污染、有摇不散的凝块或异物时一律不得使用。 2、确认药品的品名、批号、效期等，无标签或标签不清楚及过期的药品禁止使用。 3、消毒及折断安瓿，开启时用安全装置，不可徒手掰开。,（二）稀释、抽吸药液,请思考并回答以下问题 是否按照药品的说明选择稀释液？ 是否按照标
8、准操作规程抽吸药液？,（二）稀释、抽吸药液,技术要求 1、检查和开启稀释液，方法同上 注意：药品必须使用其特定的稀释液。 2、抽取药液持注射器，将针尖斜面向下并置入安瓿的液面以下，抽动针栓吸取药液。在小瓶内注入稀释液时要延瓶壁缓缓注入，轻轻摇荡，使药品充分溶解 3、 开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆盖，并在2小时内使用（配好的肝素在2小时内）,（三）皮肤消毒,如何才能有效的皮肤消毒？ 物品、部位、方法、注意,（三）皮肤消毒,物品要求：皮肤消毒液、棉签 技术要求 1、避开硬结瘢痕炎症病变处；要保持清洁。 2、用灭菌棉签蘸消毒液，以穿刺点为中心，旋转逆时针、顺时针涂擦消毒皮肤两次，范围是
9、直径5cm的圆，待干（2-3min）后方可进行注射。 3、小包装的消毒剂、棉签打开后标明开启时间，用后及时闭合。 4、注意：消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 世界卫生组织采血指南里指出酒精优于碘伏，碘类消毒液一般是复合制剂才使活性最大化，消毒液的污染污染可以使血样中的钾、磷或尿酸的结果偏高。我国的血培养操作标准是酒精、碘、酒精的消毒方法。,（四）注射器材的选择,根据注射者及注射药品选择合格合适的一次性使用无菌注射器。（包装完整、在有效期内）。 一人一针一管一用，用后按医疗废物规范处理 静脉注射、采血还需一带，有研究止血带是MRSA潜在的污染源，25%的污染与止血带重复使用和医务人员没有认真
10、执行手卫生有关 重复使用的血糖仪或其他设备有造成乙肝暴发流行的报道，与病人密切接触的医疗器械建议定期清洁消毒，污染后随时消毒（针灸电合、监护仪）,、,（五）正确注射,选择合适的注射部位，根据不同的注射方法采取相应的进针角度刺入，注射毕，用干棉球按压针眼快速拔针，按压至不出血为止（除外？）。,注射方法,皮内：一手紧绷局部皮肤，一手持注射器斜面向上，与皮肤成5o刺入皮肤，针头完全刺入后放平注射器固定针栓，注入0.1ml形成一皮丘，迅速拔针。 皮下：。与皮肤呈30o-40o度快速刺入，抽动活塞无回血缓慢注入药液，注射毕干棉签按压拔针再压片刻。 肌内：一手拇、示指绷紧局部皮肤，一手持注射器，将针头迅速
11、垂直刺入，注射毕干棉签按压拔针再压片刻。 静脉：一手拇指绷劲静脉下端皮肤，一手持注射器针头斜面向上与皮肤形成15o-30o角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血可再进针少许。松止血带松拳固定针头缓慢注药。注射毕干棉球按压拔针再按压，至不出血为止。,（六）注射器材使用后的正确处理,一次性注射器使用后应立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治疗车治疗室处置室化验室等需要处均安置锐器盒 如何分离针头？要毁型么？ 统一交医疗废物集中处置。,新一代的保护装置,带安全设计的装置 传统型的装置,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,.,.,.,如有晃动？,静脉输液中途拔针，重新穿刺前
12、，针头如何处置？,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险 的动作,立即停止这些危险的动作,职业暴露的处理-紧急局部处理,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，方向？ 用肥皂液和流动水进行冲洗，时间？ 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压,锐器伤,一挤、二冲、三消毒,职业暴露的处理-紧急局部处理,及时脱去污染的衣物，污染严重者淋浴，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜,皮肤黏膜暴露的处理,四报告登记 五监测用药,暴露者向科室负责人报告情况 科室向医院感染管理科报告（报销费用，指导治疗，保护清白，hcv无特效预防只能观察
13、，被誉为沉默的杀手，可达十几年，某26岁的护士感染HIV，虽然针刺伤常有但未报告，故遭人误解百口莫辩） 50多岁的外科专家，提前退休隐居，因不知何时感染HIV填写职业暴露登记表，评估暴露等级,立即监测,感染源的状况 HBsAg阳性者查HBeAg HCV阳性者查病毒载量 HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况 暴露者：HBV接种及抗体反应以前的HIV抗体检测情况相关病史及用药情况妊娠或哺乳,总结,安全注射 规范消毒 三防 四减少 正确及时处置利器（接触血液体液戴手套、光线充足从容不迫、严禁双手复帽、严禁徒手毁型、禁止徒手传递锐器、锐器使用后立即放入锐器盒、不要手持利器随意走动、锐器盒放在方便使用的地方） 暴露后现场处理12345 暴露后检测与预防治疗,小结,，,谢谢聆听,
