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1、妇科化疗病人护理要点,主要内容,1,2,3,4,妇科常见的需要应用化疗药物的疾病,熟悉所用抗癌药物的特点,护理措施,药物不良反应,卵巢恶性肿瘤术后,葡萄胎的预防性化疗,宫外孕保守治疗,妇科常见的需要应用化疗药物的疾病,宫颈癌,5-FU（ 5-氟尿嘧啶）需先经体内胸腺嘧啶去氧核糖核酸合成酶作用，才能产生“无胸腺嘧啶死亡”，如采用静脉推注的方法致使药物迅速排出体外，因而和酶的作用时间不够，难以有足够的活化物产生，导致其疗效差，而毒性作用却很大，因此，5-FU需缓慢静脉点滴。 MTX（甲氨喋呤）口服的血浓度只有静脉注射的1/10，故应采用静脉给药；MTX难于通过血脑屏障，治疗脑转移应采用鞘内给药。
2、KSM（更生霉素 ）对肺转移的治疗效果好，因此，有肺转移的患者应选用含KSM的联合化疗。,熟悉所用抗癌药物的特点,药物不良反应 骨髓抑制：主要表现为白细胞和血小板的减少，尤其在联合用药时表现突出。 口腔溃疡：有些化疗药物可引起口腔溃疡，一般在用药后1 周左右出现。在疗程中一旦发现口腔溃疡则应停药，以免溃疡继续加重。在出现口腔溃疡后应进行口腔护理。 消化道反应：最常见的是恶心、呕吐，多在用药后即开始，并逐渐加重，停药后可自然停止。可用枢服宁、胃复安、维生素“# 等镇吐药。有些化疗药还可引起腹痛、腹泻，停药后可自然消失。在疗程中出现水样便3 次/ 日则应停药，并预防发生伪膜性肠炎。,药物性肝炎：主
3、要表现为转氨酶升高。在每疗程开始前应常规检查肝功能，如遇肝功不正常，应延迟给药并给予保肝治疗。其他：应用MTX 后可引起皮疹，严重者可造成剥脱性皮炎；应用KSM 等后可脱发，严重者可全秃；应用5-Fu 后可心电图不正常；应用6MP 后可出现沿输注静脉的皮肤色素沉着；以上情况在停药后均可自愈。,由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。,一、心理护理化疗病人常见心理：恐癌心理、 怀疑心理、悲观失望的情绪反应、悲观心理的“社会偶联”、化疗药物的依赖心理、抗药心理 针对这 些问题我们应采用合理的心理护理措施：,1.
4、 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。,2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。,3. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。,4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情
5、感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。,5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。,6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，促进
6、病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的,二、保护静脉 1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢 静脉给药。 2.避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 . 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半7号头皮针。 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。,5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高
7、穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。,6.药液外漏及静脉炎的处理： （1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。 （2）漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml，必要时4 h 后可重复注射。 （3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。 （4）静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或
8、理疗。,三、胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后34 h出现，因此，我们应密切观察。,1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。3.给予心理支持，分散注意力。 4.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。5.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。,四、骨髓抑制及护理化疗药物杀伤肿瘤细胞
9、的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于410*9/L，血小板计数下降至1010*9/L时， 停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：,（1）为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。 （2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。,（3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤
10、瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。,五、粘膜、皮肤反应及护理某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：,（1） 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 （2）保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。 （3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。 （4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和
11、1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。 （5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 （6）涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 （7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。,大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。,脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷
12、 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参加社交活动。,六、泌尿系毒性反应 因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 .,水化能保证药
13、物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。,尿碱化时保证pH6.57，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求 我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。,值得一提的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及血尿。,七、饮食指导 癌症患者接受化疗时，能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降
14、、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。 因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。 进食不可太单调，各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。,要尽力维护患者食欲，动员家属积极参与配制花样多、营养丰富的食物。使患者最大限度多进食，胃肠功能衰竭或进食不佳者，给予静脉营养治疗，输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖，改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。,化疗指征：年龄大于40岁；滋养细胞高度增生或有间变；刮出之葡萄组织以小葡萄为主；hCG持续不下降或下降后又上升者；（5）B超有可疑的子宫壁改变（6）无随访条件。 预防性化疗以单药方案为宜，可选用5-氟尿嘧啶、更生霉素或甲氨喋呤，用药剂量和方法与正规化疗相同，一般情况下1个疗程即可。但如血hCG持续阳性，则需要继续化疗，直至血hCG转为阴性。,葡萄胎的预防性化疗,
