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1、2018年9月4日星期二1时41分19秒,1,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,2,咳嗽-最常见的呼吸道症状,一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物 不吸烟者慢性咳嗽发病率1423 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,3,有关咳嗽的传统认识,咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一
2、个临床难题长期困惑着呼吸科医师,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,4,有关咳嗽的新的认识,涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,5,咳嗽反射的解剖学,感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无髓鞘C纤维,“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢,肌肉效应器 呼气肌
3、、 横膈、喉、支气管SM,传入神经,同侧迷走神经舌咽, 横膈,支气管粘膜下层腺体,传出神经,横膈 & 脊髓神经喉返神经支气管树迷走神经,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,6,近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南 1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 2001年日本制定咳嗽诊治指南 2003年日本修订咳嗽诊治指南 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南,咳嗽诊治指南的历史,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,7,我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究 呼吸病学分会哮喘学组组织相关
4、专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了咳嗽的诊断和治疗指南（草案）,咳嗽诊治指南的历史,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,8,咳嗽的诊断和治疗指南的意义,有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗,咳嗽诊疗思维,中国第一部 咳嗽的诊断与治疗指南,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,10,咳嗽的分类和原因,咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 急性咳嗽20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1
5、时41分19秒,37,鼻后滴流综合征-定义和表现,多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,38,PNDs咳嗽的机制,PNDs,分泌物后滴,刺激咳嗽感受器,咳嗽,迷走神经反射,分泌物,气道粘膜损伤,气道炎症,无分泌物后滴,50%,? ?,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,39,鼻后滴流综合征-诊断标准,发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主
6、入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,40,鼻后滴流综合征,PNDs涉及多种基础疾病 诊断主要根据病史和相关检查综合判断 诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原因 近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语,咳嗽诊疗思维,2018年9月4日星期二1时41分19秒,41,鼻后滴流综合征-治疗,依据导致PNDs的基础疾病而定 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂 鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物 变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激,
