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1、颅内动脉瘤血管内治疗进展,北京市神经外科研究所 北京天坛医院,颅内动脉瘤血管内治疗始于二十世纪七十年代初。早期，血管内治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改进，血管内技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。,弹簧圈固位技术 Coil-retention Technique 表面改良弹簧圈 Surface-modified Coil 多样化的弹簧圈解脱技术 Various Coil-detachable Technique 带膜支架 Stent Graft 非粘附性液体栓塞剂Onyx Non-adhesive Liquid Emb
2、olic Material Onyx,弹簧圈固位技术 Coil-retention Technique,成篮技术 Basketing Technique 球囊再塑形技术 Balloon Remodeling Technique 支架结合弹簧圈技术 Stenting & Coiling Technique 双微导管技术 Double Microcatheter Technique,成篮技术 Basketing Technique,以三维弹簧圈作为首发弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤 三维弹簧圈释放后自动形成三维筐篮，为继续填塞传统弹簧圈提供稳定的框架,Matrix (Boston),GDC 360o (Bo
3、ston),MicroPlex (MicroVention),Trufill DCS (Cordis),Sapphire (MTI),右后交通动脉瘤,首枚弹簧圈用3D GDC在瘤腔内成篮,在筐篮内继续填入弹簧圈,术后动脉瘤完全栓塞,术 前,基底动脉顶端动脉瘤 首枚弹簧圈用3D MicroPlex,术后动脉瘤近全栓塞,球囊再塑形技术 Balloon Remodeling Technique,将不可脱球囊放置在动脉瘤开口处，将微导管插入动脉瘤腔内。充盈球囊封闭瘤开口，经微导管送入弹簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若弹簧圈稳定即解脱之。重复上述过程，直到动脉瘤填塞满意为止。,基底动脉顶端动脉瘤,Sentry
4、 球囊保护下填入弹簧圈,动脉瘤完全栓塞，毗邻血管通畅,左颈眼动脉瘤,HyperGlide 球囊保护下填入弹簧圈,动脉瘤完全栓塞,左中动脉分叉复发性动脉瘤,HyperForm 球囊（箭头）保护下填入弹簧圈,近全栓塞动脉瘤,术 前,左后交通宽颈动脉瘤,HyperGlide 球囊保护下向瘤腔内填入弹簧圈,完全栓塞,支架结合弹簧圈技术 Stenting & Coiling Technique,先骑跨动脉瘤开口放置支架，再通过支架网眼将微导管插入瘤腔内，送入弹簧圈闭塞动脉瘤（顺序式）；或先将微导管插入瘤腔内，再跨瘤开口放置支架，随后经微导管送入弹簧圈栓塞动脉瘤（平行式）。,Neuroform Stent
5、 (Boston),左后交通宽颈动脉瘤,顺序式操作 同时送入两套微导管 一套用于输送GDC 一套用于输送Neuroform支架,在已释放的支架的保护下向瘤腔内送入GDC,动脉瘤完全栓塞,左颈眼动脉宽颈动脉瘤,放置Neuroform和GDC,动脉瘤部分栓塞,基底动脉顶端动脉瘤,Neuroform 支架结合弹簧圈栓塞,动脉瘤完全栓塞,右颈内动脉C1段动脉瘤,跨瘤颈置入Neuroform,在支架保护下向瘤腔内送入GDC,动脉瘤部分栓塞,右小脑后下动脉瘤Neuroform结合GDC完全栓塞,基底动脉下段动脉瘤,Neuroform 支架结合Microvention弹簧圈部分栓塞动脉瘤,椎基底结合部巨大动
6、脉瘤,左椎动脉内放置支架 动脉瘤连同右椎动脉闭塞,术后左椎动脉通畅，动脉瘤大部栓塞,右椎动脉连同动脉瘤成功闭塞,双微导管技术 Double Microcatheter Technique,动脉瘤内放置两个微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。,表面改良弹簧圈 Surface-modified Coil,HydroCoil (MicroVention) Matrix (Boston) Fibered Coil (MTI),HydroCoil (MicroVention),被覆水凝胶涂层 Hydrogel 一种遇水膨胀的丙烯酸共聚物
7、， 与其它非生物弹簧圈相比，能更致密地填塞动脉瘤腔， 降低动脉瘤再通率；栓塞不全的动脉瘤经随访显示进行性闭塞；对特定病例，能减少弹簧圈用量，从而降低并发症发生率及手术费用。,裸铂金弹簧圈,HydroCoil 20分钟后直径膨胀为3倍,HES 18 HES 14 HES 10 Platinum 18 Platinum 10,Matrix (Boston),被覆共聚物涂层聚乙二醇聚乳酸，其体积占弹簧圈总体积的70%，在90天内可在体内完全吸收。同老一代GDC相比，Matrix致血栓能力更强，能促进动脉瘤腔内纤维结缔组织增生，故有望降低动脉瘤再通率，同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小。,H
8、elical,2 Diameter,3D Shape,铂金弹簧圈被覆可吸收共聚物涂层,铂金材料透视下清晰可见,Fibered Coil (MTI),Sapphire纤毛电解脱弹簧圈,多样化的弹簧圈解脱技术 Various Coil-detachable Technique,电解脱 Electric Detachable 水解脱 Liquid Detachable 热解脱 Heat Detachable,GDC Matrix Sapphire DCS MiroPlex HydroCoil MicruSphere,带膜支架 Stent Graft,带膜支架又名人工血管，是普通金属支架与人工膜或天然
9、膜相结合的产物。制作支架的材料主要有医用不锈钢、镍钛形状记忆合金、铂合金等。常用的膜性材料有涤纶、聚四氟乙烯、聚酯膜、聚氨酯、生物膜等。,支架结构采用“三明治”技术，在两根不锈钢支架间放置了一层超薄、可扩张的聚四氟乙烯薄膜 雅培JOCATH Maestro球囊/推送杆技术输送支架 球囊扩张式释放支架,JOSTENT GraftMaster 冠脉动脉支架,术前,左颈内动脉C3段假性动脉瘤,释放冠脉带膜支架 Jostent 4 mm16 mm,术后动脉瘤消失 眼动脉不显影,颈外动脉造影显示眼动脉,右颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤,Jostent 412 mm,球囊扩张释放支架,动脉瘤闭塞 载瘤动脉畅通
10、,左颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤,带膜支架到位 Jostent 412 mm,动脉瘤闭塞,左颈内动脉海绵 窦段宽颈动脉瘤,置入两枚带膜支架后动脉瘤完全闭塞,术 前,非粘附性液体栓塞剂Onyx Non-adhesive Liquid Embolic Material Onyx,成分 次乙烯醇异分子聚合物（EVOH） 二甲基亚砜溶剂 （DMSO） 微粒化钽粉（显影剂）,作用原理 EVOH是一种非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液或任何水溶剂时迅速弥散，EVOH则沉淀析出为海绵状团块，在目标位置成为永久性栓塞物。,Onyx 栓塞颅内动脉瘤 结合球囊再塑形技术 Onyx 缓慢、间歇注射 尤适用于颅内巨大、宽颈动脉瘤,右颈内动脉C2 段动脉瘤,展 望,更多的基础成果应用于临床 生物相容性栓塞材料 器械、材料国产化 治疗方案规范化、个体化 又红又专的人才梯队 和谐的医疗环境 ,谢谢,
