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1、穴位注射技巧,武汉大学中南医院 田 峻,穴位注射疗法的概念穴位注射疗法，是现代西医学所常用的药物注射法与中国传统医学的经络理论相结合而产生的；是在中医整体观念和辨证施治理论指导下，合理选择某些供注射用的药液，注入经络、腧穴、阿是穴或皮下阳性反应物、血管内，甚至脏器内；将针刺技法、穴位、药物三者的性能有机结合，从而达到防治疾病的一种全新疗法。,其中以中医经络穴位为依据进行药物注射，通常称为“穴位注射疗法”。以西医神经、肌肉等相关处，采用麻醉等药注射，通常称为“神经阻滞疗法”或“封闭疗法”。由于应用的药液剂量比常规剂量小，故也有“小剂量药物穴位注射疗法”之称。,穴位注射疗法作为一门技术，其最终目的
2、就是追求疗效，而这就离不开注射技巧的应用。技巧是穴位注射疗法的生命，是达到速效、高效的手段，是塑造治疗精品的利器。技巧主要包括：穴位注射手法技巧、穴位定位技巧、穴位配伍技巧、穴位注射技巧、用药技巧和意外事故处理技巧等几个方面。现在为大家介绍几个在穴位注射过程中具广泛指导性意义的技巧问题,第一论 凡刺之真，必先治神素问 宝命全形篇曰：“凡刺之真，必先治神。”即针刺的重要道理，在于先要调制心神。 灵枢 本神曰：“凡刺之法，先必本于神。” 灵枢 九针十二原曰：“粗守形，上守神。” 灵枢 官能篇曰：“用针之要，无忘其神。”足见“治神”在针刺过程中，倍受古代先贤的关注。,“神 ”，人体能量的一种外在表现
3、。 “神”是精、气、血所化生的，是人体精神活动和正气盛衰的总体表现。其主要体现为意念、精神、思维、知觉等高级的功能活动。,精、气、血是构成精神、意念的物质基础，反过来精神、意念不仅作为精、气、血的外在表现，而且在某些特殊情况发生时（如：疾病、生死相关等），如果被某些方法所介导（如：气功、按摩、导引、针灸等），可促使精、气、血在人体内某些部位、穴位聚集，并激发出超能量，以抵御病邪。这种精神加物质，已决不是1+1=2的概念了。这种精神与物质相加的结果就是经气放大。如何利用精神调动经气，激发经气在于“治神”。,治神，又称治神法或调神法，就是如何把握、调制精神意念的方法。它包括两个方面：如何集中医生的
4、精神意念如何调整病人的意念及心理状态，以便使针下易于得神取气。,一、医生治神法：（聚精会神）就是要求医生在诊断病情，注射前的准备，进针后乃至出针的整个诊治过程中，都必须聚敛心神，全神贯注，细心体察病人的神气表现，感应针下变化。这是贯穿于整个穴位注射技法实施过程的关键所在。例如，在注射前，首先要利用按诊法对患者经穴病变部位的任何一处隆起、凹陷、结节、皮温等阳性体征以及与比邻组织关系等情况，进行特别细致的按摩诊察，从而辨清病变的性质，确定注射点的部位，进针的深浅和角度。要做到眼神不离点，精神不离针，以确保注射的准确和到位。,在进针过程中，更要精心体察经穴天、地、人三部的变化，仔细感触针尖穿透每一层
5、筋膜、触及每一处骨骼、滑入每一个空隙、进入每一块肌肉、以及肌肉的每一次收缩等细微感觉，还要观察患者的每一丝表情变化，这就叫体察神气。从而为技法的施行进一步提供依据。这一切都需要医生有着敏锐的心神。要象素问 宝命全形论形容的那样：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”如此才能注射准确，得神取气，提高疗效。,灵枢 九针十二原曰：“神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。”医生治神神聚心手之际！孙思邈在其大医精诚篇中说“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，致意深心。详察形候，纤毫
6、无失。处判针药，无得参差。” 可见，医生治神，还应包括医生的道德修养。,二、病人调神法：就是通过医生的语言诱导和细心诊治，帮助病人消除紧张的心理负担、保持心情舒畅，促使病人精神放松，而使其血气平和，易于气至病所。患者在心理状态较佳的情况下，接受水针注射治疗，无疑可以取得更佳的疗效。,如：语言诱导法，是用语言诱导和暗示病人，（如：问酸胀否、针感到了某处否）以促使经气运行。内经有：“移精变气”之法，就是通过转移、改变患者精神状态，而改变气机的运行，达到治疗疾病的方法。气功注重“练精化气、练气化神、练神还虚”在于加强内气运动以练精、气、神。语言诱导法，就是利用了气功的意念导引之法，欲气速行，导之以意
7、。,病人治神神在得气取效。总之，治神是调谐医患双方的精神。使医生专心致志，贯神气于指、针；使病人心平气和，神朝气随。如此，则达到医患之间心神相应、心信相协、神气相传、针感彰显。有道是“神是性兮，气是命；神不外弛，气自定。”如是则神气乃复，疾病得除。因此，治神是穴位注射治病过程中极为重要的方法和要领。堪称穴位注射注射治疗第一要旨。,第二论 凡刺之要，得气有效灵枢 九针十二原曰：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云。”说明了得气与疗效有着密切的关系，穴位注射临床实践也充分证明了这一著名的论断。在穴位注射过程中，无论是以经络学说为依据，还是以西医神经、肌肉解剖等为依据进行注射治疗，都以具有敏感的
8、酸、胀、麻等得气感，而疗效显著。正如标幽赋所说：“气速至而速效，气迟至而不治。”,得气可以通过医患双方在针刺过程中各自的感受体现出来。在医者方面，会感到针下有沉涩而聚的现象，即针感。如标幽赋所说：“轻慢滑而未来，沉涩紧而以至。”在患者方面，会有酸、胀、麻、困、沉、重、热、凉、烧灼、触电、跳动、虫行、气流和不自主的肢体活动等感觉或现象出现。所谓得气，就是针刺注射引起机体组织的一种即时性反应。,可以利用提插、雀啄、捻转、按循等一系列催气、守气、行气手法，促使经气能速至针下，并导引经气上下出入，直趋病所。得到经气的目的，是为了有效地调动它。 总之，一个医生针刺手法水平如何，主要看他对经气即针下气的控
9、制程度；能控制针感，并使气至病所。这是提高水针临床疗效的要隘所在。,第三论 针下辨气，虚实分明临床上，我们追求得气有效。然而，针下感到的沉、涩、紧、实并不一定都是得气，当邪气盛而结聚针下时，往往也会出现这种针感，甚至滞针。如何对针刺气至与否进行辨别？灵枢 终始篇说：“邪气之来紧而疾，谷气之来徐而和”。正气来到针下是徐徐而来，有柔和的感觉，略觉紧但不至于滞针，疼痛感觉减轻；而邪气到来，则针下感应剧烈，疼痛不减或增加，针下急迫而紧，如有物缠绕，甚至滞针。,针下辨气，就是通过针感来辨别气至与否、气之正邪、病之寒热、证的虚实，为针刺技法，特别是为补泻技法的实施进一步提供依据。当气至时，能感到针下沉重、
10、滞涩、紧实，如鱼吞钩饵之沉浮。如果气未至，则针下轻浮，感应不灵，如闲处幽堂之深遂。对此，可采用补虚催气的针法，催动经气的到来。如：针向法 、助气法、震颤法,针下辨气，还应包括辨别针刺过程中，触及的肌肉、神经、筋膜、骨骼、韧带等组织所表现出的针感，如突破感、落空感、触电感等等。为注射部位的深浅、层次、方向等提供准确依据和修正参照。如：针尖感触法、推药探导法、苍龟探穴法,针下辨气的实施，需要通过医生的意念和指感，去感应针下之气所激发的每一丝肌肉、血脉等微细变化，化无形之气为有形之迹，即针感。并将这些细微形迹的信息，传导至医生大脑中放大，进行精确的计算、精细的辨识和综合分析，作出正确的判断，以便指导
11、针刺手法的应用，方可针法无误。由此，也更加证明了医生治神的必要性。,灵枢 九针十二原所说：“粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。”灵枢 小针解曰：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也；上守机者，知守气也”，说明经气虚实微小难见。水平低劣的医生，只知死守着四肢躯体发病部位的治疗。高明的医生，则通过细心体会针刺前后机体反应不同，分辨经气的微细动静，掌握气机的虚实变化规律，并依此来行针运气，正确运用补泻手法，不会有丝毫之差。因此，能辨别人体气血盛衰，把握气机往来变化的规律，注重针刺得气、守气和善于辨气的医生才堪称水平极高的上工。,针下辨气的功夫，是对得气
12、感和准确度最上乘的感应和分辨手段。可谓“只可意会，难以言传。”全靠术者在针刺临床中仔细揣摩，方能神而明之，明辨秋毫。,第四论 证分虚实，法用补泻补泻手法的应用，必须对疾病虚实作出正确判断。通过四诊进行八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证并结合针下辨气，辨清何脏腑、何经络的虚实及虚实程度，然后确定补泻手法，并根据虚实程度决定补泻的度（即刺激量）。经过艰苦的训练和长期的临床实践才能得到。只有达到指针一体，形神兼备的境界，才能懂得手法的真谛，不致贻误补泻良机。,第五论 精熟解剖，游刃有余庄子庖丁解牛神乎其技！庖丁之所以技艺超群，得心应手，熟能生巧，自不待言，在长期实践中，对解剖知识的熟悉和积累
13、方为关键所在。作为穴位注射医生绝非庖丁，只赞其技，更应该有对人体解剖学的精熟功底，方可达到庖丁游刃有余之“神技”！,早在内经中就有解剖与针刺间重要关系的阐述。素问 刺要论说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”刺要论对针刺的解剖部位，所到之处，要求是十分严格的。这说明针刺的深浅要根据病者的具体情况，并结合穴位所在局部的解剖特点来决定，灵活掌握。否则就会造成“过之则内伤，不及则外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病”等危险后果。,人体解剖学不仅是医学基础课的基础，更是学好穴位注射疗法必备的基本功，是达到穴位注射“稳、准、轻、巧”这一标准的重要前提条件。对正常人体结构和功
14、能没有正确、完整的认识，就很难把握水针注射的精度。这一点在对危险部位的注射中，表现得尤为突出。,骶管穿刺,电透观察造影,失败,让医生具备“一摸准”的双手，拥有一双能“透视”人体的双眼。所谓“一摸准”就是利用按摩诊察，对局部结构之间的关系了如指掌；“透视眼”是望诊时利用表面解剖标志和体表投影知识，确切地知道穴位深部器官的定位与比邻的机体各组织。这样，医生对人体结构的掌握就如同把人体看成透明的、有层次的、立体感的一样。使针刺进出自如、浅深有序、游刃有余。如果医生具有这些能力和本领，才能更有效地进行诊断、定位和治疗，在对病灶或穴位的注射中，才能最大限度地保护正常组织，并减少损伤，提高成功率。,第六论
15、 按诊导向，精确定位 取穴准确与否，是注射成败的重要保证，也是针刺得气的重要环节。进针过深、过浅或角度不当，不仅难以得气取效，而且还有造成危险的可能。过深则穿过经脉，过浅则不及。至于进针角度不当，更是“差之毫厘，失之千里”,取穴精确不仅仅是一个平面定位是否准确的问题，还应包括对穴位的立体层面、比邻的组织关系、经气所运行的层面乃至病灶所稽留的层面或点，都能作出较为精确的定位。虽然，我们也可能具有精熟的解剖知识，也能在脑内绘制出穴位解剖模拟图，但临床上又常常表现出个体的差异、疾病的差异、反应所在层面的差异等等不同。对于以上这些差异的精确把握和定位，又直接关系到注射的成败。,这就需要我们充分利用，在
16、进针前与肌体穴位的唯一一次直接接触机会，即用按摸诊察的方法，来充分把握这些实际情况。正如前面所论及的，利用“一摸准”的招数，才能实在地“透视”出穴位的平面结构和立体结构。同时，经过按摸探测所获得的指尖感应和病人的反应，可以遥感病灶或敏感层在注射点下的大小、深度和角度，为进针提供第一手资料。,在临床上，我们时常会遇到进针至一定的深度，就感到针下沉紧，此时针尖下似有一层难以穿过的致密层面，患者也反应有得气感，但继续将针下插，穿过该致密层面，马上可能会感到针下空虚、失气，这就是穿过经脉所造成的一种非正常感觉。此时，应退针至经脉处。如果退针过浅，同样也会脱离经脉而出现空虚、失气感。然而，如果再次使针回到该致密层，得气感随之又会失而复得。可见适当的进针深度是得气的关键之一。,若表面取穴正确，但进针时的角度偏离，针尖所及就有可能偏离本经，而及它经它穴。这样不仅不能取得应有的治疗效果，而且还有可能产生不必要的副作用。如：对天鼎穴的注射，表面定位准确，但由于进针的角度、方向和深浅的细微差异，针尖所及就有：膈神经、前斜角肌、第6颈椎横突、神经根、星状神经节、臂丛等不同的注射目的之分。,
