输尿管镜配合胆道镜在肝内胆管结石中的应用

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1、临床重点专科科室质控活动记录活动时间： 2014年 6 月 21 日活动地点：外一科医生办公室主持人：周洪兴参加人员：全科人员活动主题：讨论新技术输尿管镜在肝内胆管结石手术中应。记录员： 白林刚。 ，活动内容：周洪兴：肝内胆管结石的治疗目前仍然是肝胆外科的难题, 手术治疗方法繁多，传统手术方法治疗肝胆管结石, 其术后残留结石发生率高,随着现代腔镜技术的日益成熟, 其在微创外科的地位越来越重要, 而有关输尿管镜用于治疗肝内胆管结石的报道在州内没有哪家医院在做, 省内大理州医院有过报道，具体方法，气管插管全身麻醉，常规开腹，术中均切开胆总管2cm ，直视下取出胆总管内结石,用细纱条填塞胆总管下端，

2、经胆总管插入输尿管镜，进入左肝管或右肝管，见到结石后， （因胆道结石多为胆红素易碎）用异物钳钳夹结石 , 将结石夹碎，同时不断用注射器将生理盐水经输尿管镜注入，靠水的将压力将结石顺输尿管镜冲出， 若结石较硬可用气压弹道碎石机将结石击碎后冲出。该技术要求有一定的输尿管镜应用基础，操作不慎，可致肝内胆管损伤出血，但可能性较小。肖本书：因为泌尿外科刚刚从我们科独立出去，相关设备可以共用，在既往肝内胆管结石手术中因为用胆道镜取石太困难，我们已用输尿管镜配合取石，确实可以缩短手术时间，提高结石取尽率，所以可以推广应用。江宏伟：用注射器将生理盐水经输尿管镜注入时压力较大，既往尚未出现细菌经胆道逆行进入肝脏引起菌血症的情况，因不能控制经输尿管注水具体压力， 不排除可能会出现细菌经胆道逆行进入肝脏引起菌血症的情况， 开展时可能需预防出现此类情况，同时在查查资料是否有相关的文献报道。代颜英：术前术后护理上是否有什么特别的要求？周洪兴：术前术后护理与既往常规手术相同。周洪兴：其他同志还有没有不同意见和建议？无意见。周洪兴：经讨论，全科同志一致同意推广应用输尿管镜在肝内胆管结石手术中的应用， 接下来请主管医师认真填写新技术项目准入申请审批表交医务科审批。