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1、直肠癌护理查房,十八区放疗科护理单元,护理查房内容,主讲人：仲召颖 主查人：胡秋园 主查对象：龚雯 主要内容：了解直肠癌患者放疗中相关知识 参加人员：曹雪（主管护师）孙继瑞（主管护师）包清清（护师）马莲（护师）,直肠癌概念,肠癌（carcinomaofrectum）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占60%左右）。绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，男女之比为2-3：1 ，肠癌应以积极预防为主。,临床表现,肠癌初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便不尽感，里急后重等，此外还极易引起梗
2、阻现象，产生肠道刺激症状等。肠癌有很多突出的临床表现，患者还需多加小心。肠癌初期表现，以无痛便血为主，血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。 其次大便习惯改变是肠癌中晚期的典型表现，由于直肠肿块及其产生的分泌物可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。,直肠解剖图,放疗适应症,1、直肠癌术前放疗 2、术中放射治疗 3、术后放疗 4、直肠腔内放射治疗 5、根治性外照射 6、姑息性放射治疗,放射性直肠炎,一、腹泻 1、观察大便形态、性质及量，进行化验
3、，排除感染性因素。 2、遵医嘱给予思密达口服或者与庆大霉素，奥克喷基于灌肠。 3、饮食宜高蛋白、高维生素、低纤维素饮食，温度适宜，急用生冷、辛辣、刺激性食物。 4、保持肛周皮肤清洁，便后温水清洗，敷以爽身粉。,放射性直肠炎,二、便秘 1、观察大便形状、次数 2、遵医嘱给予通便处理，开塞露口服或者甘露醇、乳果糖口服，必要时清洁灌肠。 3、调节饮食，多进软食，多食用高纤维素食物,护理查房内容,病人现病史：患者女、27岁、两月前无明显诱因出现大便带血，呈暗红色，附着于大便表面，不与大便相混杂，大便变细，到当地医院查肠镜病理提示直肠粘膜腺癌，中低分化，入院后增强CT示直肠占位由普外科转入我科行放化同步
4、治疗，现患者放疗中，口服卡培他滨化疗。,护理查房内容,患者个性化护理诊断 1：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关患者了解相关知识情绪稳定，能够配合治疗 2：知识缺乏与患者对疾病相关知识不了解有关患者了解治疗的相关知识并能配合医务人员治疗 3：营养失调低于机体需要量与饮食摄入不足和口服化疗药物有关患者住院期间机体需要量能够得到满足,护理查房内容,4：皮肤完整性受损与放疗引起的皮肤损伤有关患者住院期间皮肤能够得到有效的观察及处理 5：有感染的危险与放疗引起的白细胞下降有关患者住院期间感染能够得到有效观察和控制 6：腹痛、腹泻与放疗引起的放射性直肠炎有关患者放疗期间病情能够得到即使观察及处理,护
5、理查房内容,患者个性化的护理措施： 1、热情接待新病人，介绍环境，床位医生及护士，使病人尽快熟悉周围环境。 2、经常巡视病人，及时解决病人的需要，取得病人的信任。 3、讲述临床上一些成功的案例，鼓励病人增强信心。 4、密切观察病人身心情况的变化。 5、加强沟通，用通俗易懂的语言让患者接受。,护理查房内容,6、主动想患者介绍治疗期间可能会出现的情况，让病人有足够的心里准备。 7、向患者讲解足量的营养对疾病的恢复的重要性。 8、评估病人的饮食习惯，营养状况和摄入情况，疾病的要求以制定合理的饮食计划。 9、嘱其家属为其做高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。 10、遵医嘱应用保胃止吐药物应用。,护理查房
6、内容,11、保持局部皮肤清洁干燥，穿柔软，棉质、宽松内衣，避免摩擦。 12、局部皮肤要用温水清洗，避免揉搓，禁用任何洗涤用品刺激。 13、如局部皮肤出现瘙痒应遵医嘱应用医用防线喷剂。 14、保持室内空气清新，定时开窗通风，每日两次。 15、嘱其注意休息，减少去人群聚集处，避免交叉感染。,护理查房内容,16、可以进行适当的运动增强自身免疫力，适时增减衣物避免感冒。 17、可进食易升血的食物如红枣、花生、阿胶等必要时遵医嘱给予升血药物应用。 17、可进食易升血的食物如红枣、花生、阿胶等必要时遵医嘱给予升血药物应用。 18、严密观察患者大便的形状，腹痛的性质。 19、避免进食含纤维多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣，低脂及产气少的食物。,护理查房内容,20、保持肛门局部清洁干燥，穿宽松内裤，症状明显者可给予热敷以减轻症状。 21、症状严重者可暂停放疗，给予大量维生素静脉补液。 22、腹泻严重或有炎症者可给予消炎舒缓药物进行保留灌肠。,讨论发言内容,护士长仲召颖：饮食方面应指导患者维持均衡饮食，进食易消化的食物，避免太稀或粗纤维过多的食物，减少豆类、洋葱、大蒜等产气的食物不吃生冷硬的食物，少食多餐，养成定时排便的习惯。 主管护师孙继瑞：放疗期间应保持照射野皮肤清洁干燥，穿柔软棉质宽松内衣，避免摩擦，用温水清洗，避免揉搓，禁用任何洗涤用品刺激，如局部出现瘙痒遵医嘱给予医用防护喷剂。,谢谢,
