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1、1,心肺脑复苏新进展,2,是一项抢救心跳、呼吸停止及 保护、恢复脑功能的重要急救技术,心肺脑复苏术(CPCR),3,目 的,防止和救治突然发生的意外死亡， 恢复其正常的 循环、呼吸和中枢神经系统功能,4,CPR目标,终极目标：出院存活率,次级目标：减少神经系统损伤,初级目标：自主循环恢复 （resumption of spontaneous circulation, ROSC）,5,6,口对口吹气和胸外心脏按压联合应用技术的合理性，奠定了现代CPR的基础 50年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停患者 中国电力部门从20世纪50年代中期开始进行人
2、工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就,7,第一部国际CPR指南20002000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日在美国心脏协会主办的循环杂志上发表 第二部国际CPR指南2005是对国际CPR指南2000的修订，称为国际CPR与ECC指南2005，2005年11月在循环杂志上以100页的篇幅发表 第三部心肺复苏与心血管急症指南20102010年10月AHA公布,8,2010年国际心肺复苏指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、亚低温治疗和复苏后管理等三个方面,9,心肺复苏(CPR)挽救了很多生命，但其疗效始终令人沮丧，而心源性猝死的发病率居高不下且逐年增加
3、 院内复苏存活率为10.9%30%,院外仅为7%8%。即使复苏成功也有2%3%存活者遗留严重的神经功能障碍,CPCR水平 是医院急救水平 重要标志之一,10,心肺脑复苏一般概念,11,生命支持：心跳、呼吸停止后给予人工循环和呼吸支持 基本生命支持（BLS）：医院外现场心肺复苏 高级生命支持（ACLS）：医务人员到场或在医院内使用医疗器具和药物进行的心肺复苏,12,心肺复苏的适应症,呼吸骤停原发性呼吸停止后，心脏在数分钟内仍可得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时尚未出现循环停止的征象。呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，立即给予人工通气可能避免心脏停搏呼吸骤停的
4、常见原因包括：卒中、窒息、（气道异物阻塞、会厌炎、喉头水肿)、药物过量、溺水、电击伤、创伤、重症肌无力以及各种原因引起的昏迷等,13,心跳骤停心跳骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。心跳骤停后呼吸可在3060秒钟内停止循环停止后4 6分钟大脑即发生严重损害，甚至不能恢复心脏骤停初始心律多为室颤,故将其称为室颤性心脏停搏(VF-SCA)；将窒息后继发心脏停搏称为窒息/缺氧性SCA,心肺复苏的适应症,14,判断心脏骤停,1.意识突然丧失(10-20s) 5.面色苍白-紫绀(10-20s) 2.大动脉搏动消失(立即) 6.四肢及
5、全身抽搐(20-40s) 3.心音消失 (立即) 7.瞳孔散大、固定(30-40s) 4.血压测不出(立即) 8.呼吸停止或叹息样呼吸(30-60s)具备前两条即可做出临床诊断，应立即实施心肺复苏,15,判断心脏骤停,新的认识:除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外，如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏, 即应做CPR 急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸（叹息样呼吸）的识别，并将其作为心脏停搏的标志,16,心脏骤停发生时的三个心电类型,室颤或无脉性室速 无脉性电活动（电-机械分离） 心搏停顿,最常见的是第一类， 最有效的治疗方法是早期电除颤,17,室 颤,18,
6、室 速,19,心跳骤停的抢救强调时间性。复苏开始越早,存活率就越高,时间就是生命,大量资料表明：,心跳停止4min内开始复苏，成功率89% 4min开始复苏，成功率约为10 6min，成功率仅4左右 10min，存活的可能性几乎为零,20,21,连接起一个院内院外强有力的生命之链,早期识别和求救,早期CPR,早期除颤,早期高级救护,22,一、初级复苏或基础生命支持,CPCR的程序,二、二级复苏或进一步生命支持,三、后期复苏或延续生命支持,23,一.基础生命支持（BLS）,主要目的: 提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤 按正规训练的CPR手法可提供正常血供的2530%
7、 所以现场CPR是抢救生命的关键所在,24,基础生命支持步骤,判断意识,立即呼唤,摆正体位,打开气道(A，airway),人工呼吸(B，breath),检查循环体征,胸外心脏按压(C:circuiation),25,轻 拍：病人肩部重呼唤：“喂！同志，您怎么啦？”, 判断意识,26,呼唤周围的人帮助抢救,(2) 紧急呼救,向专业救护机构求救,表明自己的身份,27,(3) 摆正体位,仰卧平置于木板或地板上 两手平放于身体两侧 保持头、颈、躯干在同一水平线上,28,正确胸外心脏按压可以产生6080mmHg的收缩压和相当于正常者1/3颈动脉血流，基本能够满足脑组织的最低氧气需要 通过按压产生心排出量
8、只要能达到正常血供25%30%，大多数组织细胞和器官均能通过低氧葡萄糖分解获得最低正常能量的三磷酸腺苷，脑功能亦不会受到永久性损害正确按压技术在复苏中至关重要,(4)胸外心脏按(C,circulation),29,(4) 胸外心脏按压,只有胸外按压做得有效才可能产生适当血流病人体位：仰卧平置于木板或地板上 按压部位：胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处 ） 按压频率：每分钟至少100次 儿童可达120次 按压深度：胸骨下陷至少5cm 按压方法：用力和快速按压 每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置 按压与放松时间各占50%,按压姿势及作用力方向,30,（4） 胸外心脏按压,每2分钟急救人员应相互
9、轮换按压：当一位以上急救人员在场时,每2分钟或做5个循环的CPR后,急救人员应轮换按压者,轮换过程应在5秒钟以内完成不间断按压可增加生存率，应尽量控制中断按压的时间,因停止按压时血流便会随之停止，胸部按压中断影响复苏效果,31,胸外按压-儿童和婴儿,新指南建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓,32,胸外按压-要点！,按压部位，按压频率，胸廓下陷幅度 正确的体位，坚硬的平面 垂直用力，着力点在手掌根部 胸廓完全回复 手掌不离开按压部位 保持气道畅通 持续、不间断，直
10、到恢复自主循环 轮换（2分钟，5秒钟）,33,成人胸外心脏按压定位 a,按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处” 右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指,34,仰头抬颏法（无颈椎损伤者） 仰头抬颈法 托颌法（疑有颈椎损伤者，尽量避免头颈部延展）,(5) 打开气道(A，airway),舌后坠堵塞气道,要求下颌与耳垂连线与地面垂直,35,打开气道,仰头举颏法使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度（儿童60度，婴幼儿30度）,36,对疑有颈椎损伤者,改良推颌法,37,(6) 人工呼吸(B,breath),38,人工呼吸,每次人工呼吸均应持续吹气1秒 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏
11、吹气不可过快过猛 避免吹气次数过多或吹入气量过大 双人CPR时如果建立人工气道,通气频率应为810次/分,不必考虑通气和胸按压的同步,实施通气时不应停止胸按压 口对口人工呼吸在2次通气之间施救者应均匀吸气而不是深吸气,39,无胸按压的 人工呼吸,仅针对医务人员 存在自主循环但需要通气支持 频率1012次/分或56秒钟给一次通气 每2分钟检查脉搏一次,检查时间控制在10秒以内,40,推荐的人工呼吸方式,口对口呼吸 球囊面罩通气 建立人工气道 *同时可以给氧也可以不给氧 *有人工气道潮气量400ml *无人工气道潮气量500600ml,41,人工呼吸（ 吹气 1 秒2 ）,42,交替进行吹气/心脏
12、按压,V/CC 2/30,5,43,气道内异物,成人：腹部冲击法,儿童：拍背或胸部冲击法,44,拇指与食指捏住鼻子,保持呼吸道畅通和病人口部张开位置进行口对口或口对面罩, 口对口呼吸,45,保持呼吸道开放的位置进行 简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部 一手以 “ EC “ 手法固定面罩 一手挤压简易呼吸气囊，将空气（或将氧气）送入肺中 每次送气400600毫升 频率1012次/分, 球囊面罩通气,EC手法,46, 球囊面罩通气,每次送气时间应长于1秒钟，潮气量应控制在产生可见的胸廓起伏 挤压1升成人球囊1/22/3量或2升成人球囊1/3量即可获得满意潮气量 没有建立人工气道之前，按压胸廓30次，然后
13、挤压球囊2次，循环进行 可将氧气接于球囊面罩进行辅助氧疗,氧浓度大于40，氧流量1012L/min 进入到球囊中的氧最理想是100纯氧,47,已建立人工气道（气管插管、喉罩）,持续胸外按压,频率100次/分,810次/分人工呼吸,独立通气,而不需要与胸外心脏按压配合,避免过度通气, 通过已建立人工气道通气,48,CPR过程,由于流经肺的血流明显减少(大约为正常的25%33%),此时为了维持通气/血流比例,要求的潮气量和呼吸频率均较正常生理状态低。急救人员应该避免过度通气(包括潮气量和呼吸频率)。过度通气不仅没有必要,而且由于增加胸腔内压,减少静脉回心血量从而减少心输出量,导致生存率下降,49,
14、(7) 判断循环,判断循环：触摸颈动脉搏动（小儿：肱动脉/股动脉）,50,现场心肺复苏 C.A.B C.A.B.D,自动体外电除颤(AED)是基本生命支持(ABL)中抢救生命的重要手段之一，经过培训的非专业急救或保健人员均可使用AED 由于发达国家已开始普及使用AED，并已在实践中证实其价值，有专家认为应该将基本生命支持(BLS)中的C.A.B.扩大为C.A.B.D,51,电击除颤,有除颤心律表现者应首选除颤,不适当CPR可能会拖延时间,导致除颤机会丧失,降低CPR成功率没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR2min院外表现室颤或无脉室速者,在急救人员到达之前,CPR可能有益,除颤策略：,5
15、2,电击除颤,室颤发生后患者得到除颤治疗时间越早，除颤成功 率越高。在心跳停止后15秒内进行成功率最高 据报道，电击除颤每延长1分钟成功率就下降710%。多数情况下,室颤发生后:1分钟内除颤，患者完全可以恢复2分钟除颤,有60%的患者恢复3分钟除颤,恢复者仅为45% 室颤从发生到除颤的时间限定在3分钟内,除颤时间：,53,除颤时间与成功率,电击除颤,成功率（%）,除颤时间(min),54,200 Joules at 50 Ohms,-20,0,10,20,30,40,50,0,4,8,12,-10,Time (msec),Current (amps),-20,0,10,20,30,40,50,0,4,8,12,-10,Time (msec),150 Joules at 50 Ohms,Current (amps),传统单相波形 (单相衰减正弦波),传统双相波形 (截断指数波形),55,新一代的双相波,优势免除峰值电流通过心肌 恒定的波形及不变的两相时间比例,ZOLL 双相方波技术,56,AED（自动体外除颤仪）,将除颤电极与自动体外除颤器连接，一电极片置于病人胸骨右缘锁骨下方，另一电极片置于心尖区，启动心律分析按键，确认需除颤，机器即自动除颤,
