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1、内分泌代谢疾病 急诊危象,怀化市第一人民医院内分泌科 张美彪主任医师 2016.4.08,2018/9/3,1,目录,一、糖尿病酮症酸中毒 二、高血糖高渗状态 三、肾上腺皮质危象 四、甲亢危象 五、垂体危象,2018/9/3,内分泌科向建平,2,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病急性并发症,也是内科常见急诊之一,一旦发生,应积极治疗。发生,应积极治疗。,2018/9/3,内分泌科向建平,3,糖尿病酮症酸中毒,一、诱因:T1DM患者有自发DKA倾向,T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA,常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减
2、量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩,有时可无明显诱因。,2018/9/3,内分泌科向建平,4,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 一、酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经13氧化产氧化产生大量乙酰乙酸、一羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。,2018/9/3,内分泌科向建平,5,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 当酮体生成量剧增,超过肝外组织的氧化能力时,血酮体升高称为酮血症,尿酮体排出增多称为酮尿,临床上统称为酮症。,2018/9/3,内分泌科向建平,6,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 二、严重失水 由下列原因综合引起: 进一步升高的高血糖可加重渗透性利
3、尿,大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分;,2018/9/3,内分泌科向建平,7,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失; 厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状,体液丢失,使水分入量减少。,2018/9/3,内分泌科向建平,8,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 三、电解质平衡紊乱 渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失;酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞外,经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显。,2018/9/3,内分泌科向建平,9,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 四、携带氧系统失常 红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和
4、力有关。可由血氧离解曲线来反映。,2018/9/3,内分泌科向建平,10,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 血氧离解曲线受血pH、二氧化碳分压等因素影响,酸中毒时,低pH值使血红蛋白和氧的亲和力降低,血氧离解曲线右移,以利于向组织供氧(直接作用)。,2018/9/3,内分泌科向建平,11,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 五、周围循环衰竭和肾功能障碍 严重失水,血容量减少,加上酸中毒引起的微循环障碍,若未能及时纠正,最终可导致低血容量性休克,血压下降。肾灌注量的减少,引起少尿或无尿,严重者发生肾衰竭。,2018/9/3,内分泌科向建平,12,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 六、中
5、枢神经功能障碍 在严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用下,引起中枢神经功能障碍,出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝,以至昏迷,后期可发生脑水肿。,2018/9/3,内分泌科向建平,13,糖尿病酮症酸中毒,诊断 血糖多数为16.733.3mmolL 血酮体升高,多在48mmolL(50mgd1)以上。 C02结合力降低,轻者为13.518.0mmolL,重者在9.0mmolL以下。PaC02降低,pH40。C); 低温型(30。C); 低血糖型; 低血压、循环虚脱型; 水中毒型; 混合型。,2018/9/3,内分泌科向建平,47,垂体危象,各种类型可伴有相应的症状,突
6、出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状,如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。,2018/9/3,内分泌科向建平,48,垂体危象,垂体危象的处理:首先给予静脉推注50葡萄糖液4060ml以抢救低血糖,继而补充10葡萄糖盐水,每500l000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注,以解除急性肾上腺功能减退危象。,2018/9/3,内分泌科向建平,49,垂体危象,有循环衰竭者按休克原则治疗,有感染败血症者应积极抗感染治疗,有水中毒者主要应加强利尿,可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关,可给予小剂量甲状腺激素,并用保暖毯逐渐加温。,2018/9/3,内分泌科向建平,50,垂体危象,禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等,2018/9/3,内分泌科向建平,51,谢谢!,