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1、内分泌代谢疾病 急诊危象,怀化市第一人民医院内分泌科 张美彪主任医师 2016.4.08,2018/9/3,1,目录,一、糖尿病酮症酸中毒 二、高血糖高渗状态 三、肾上腺皮质危象 四、甲亢危象 五、垂体危象,2018/9/3,内分泌科向建平,2,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病急性并发症，也是内科常见急诊之一，一旦发生，应积极治疗。发生，应积极治疗。,2018/9/3,内分泌科向建平,3,糖尿病酮症酸中毒,一、诱因：T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减
2、量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。,2018/9/3,内分泌科向建平,4,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 一、酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经13氧化产氧化产生大量乙酰乙酸、一羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。,2018/9/3,内分泌科向建平,5,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。,2018/9/3,内分泌科向建平,6,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 二、严重失水 由下列原因综合引起： 进一步升高的高血糖可加重渗透性利
3、尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分；,2018/9/3,内分泌科向建平,7,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失； 厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。,2018/9/3,内分泌科向建平,8,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 三、电解质平衡紊乱 渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失；酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞外，经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显。,2018/9/3,内分泌科向建平,9,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 四、携带氧系统失常 红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和
4、力有关。可由血氧离解曲线来反映。,2018/9/3,内分泌科向建平,10,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 血氧离解曲线受血pH、二氧化碳分压等因素影响，酸中毒时，低pH值使血红蛋白和氧的亲和力降低，血氧离解曲线右移，以利于向组织供氧(直接作用)。,2018/9/3,内分泌科向建平,11,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 五、周围循环衰竭和肾功能障碍 严重失水，血容量减少，加上酸中毒引起的微循环障碍，若未能及时纠正，最终可导致低血容量性休克，血压下降。肾灌注量的减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。,2018/9/3,内分泌科向建平,12,糖尿病酮症酸中毒,病理生理及临床表现 六、中
5、枢神经功能障碍 在严重失水、循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用下，引起中枢神经功能障碍，出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝，以至昏迷，后期可发生脑水肿。,2018/9/3,内分泌科向建平,13,糖尿病酮症酸中毒,诊断 血糖多数为16.733.3mmolL 血酮体升高，多在48mmolL(50mgd1)以上。 C02结合力降低，轻者为13.518.0mmolL，重者在9.0mmolL以下。PaC02降低，pH40。C)； 低温型(30。C)； 低血糖型； 低血压、循环虚脱型； 水中毒型； 混合型。,2018/9/3,内分泌科向建平,47,垂体危象,各种类型可伴有相应的症状，突
6、出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。,2018/9/3,内分泌科向建平,48,垂体危象,垂体危象的处理：首先给予静脉推注50葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继而补充10葡萄糖盐水，每500l000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。,2018/9/3,内分泌科向建平,49,垂体危象,有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。,2018/9/3,内分泌科向建平,50,垂体危象,禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等,2018/9/3,内分泌科向建平,51,谢谢！,
