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1、梗阻性肥厚型心肌病 经皮室间隔心肌消融术 适应证,2012年11月24日,http:/,说明(1),掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开展该项手术的关键,根据2011年心血管病分会室间隔心肌消融术治疗专家组共识,经皮室间隔心肌消融术的适应证修订分为: 临床症状 有创左心室流出道压力阶差 超声心动图 冠状动脉造影 等个方面,下面分别加以介绍,http:/,说明(2),经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指上述4个方面同时满足 每个方面的满足标准参照相应部分的介绍,http:/,临床症状(),患者有明显临床症状,且乏力、心绞痛、劳力性气短、晕厥等进行性加重 充分药物治疗效果不佳 不能耐受药物副
2、作用 满足标准 2个条件满足任何一个,http:/,临床症状(),外科室间隔心肌切除失败 经皮室间隔心肌消融术后复发 满足标准 2个条件满足任何一个,http:/,临床症状(),不愿意接受外科手术者 外科手术危险性较大者 满足标准 2个条件满足任何一个,http:/,临床症状(4),满足标准 临床症状(1)满足 临床症状(2)或(3)满足,http:/,有创左心室流出道压力阶差(),静息左心室流出道压力阶差mmHg 激发左心室流出道压力阶差mmHg 有晕厥或可除外其他原因者,左心室流出道压力阶差可适当放宽 满足标准 3项有一项满足即可,http:/,超声心动图(),超声心动图证实符合梗阻性肥厚
3、型心肌病诊断标准,梗阻位于室间隔基底段,并且有与征相关的左心室流出道梗阻,心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌 室间隔厚度mmHg 满足标准 2个条件同时满足,http:/,冠状动脉造影(),间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术,http:/,关于补充,另外,根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南,作以下4个方面的补充说明,http:/,补充(1),如患者无或仅有轻微临床症状,即使左心室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心肌消融术。,http:/,补充(2),对于年龄21岁的患者,能够施行外科手术则不行经皮室间隔心肌消融术。,http:/,补充(3),对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患者,经皮室间隔心肌消融术效果不肯定,建议行外科手术,http:/,补充(4),经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞发生率高,若患者术前已经存在完全性左束支传导阻滞,多数会面临三度房室传导阻滞并发症,需安装永久起搏器,所以进行经皮室间隔心肌消融术需慎重。,http:/,谢 谢!,更多资讯:http:/,