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1、静脉输液相关知识 浙江大学医学院附属儿童医院 李婷霞,提 要,静脉治疗术语和定义,静脉治疗（infusion therapy)将各种药物(包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,静脉治疗术语和定义,中心静脉导管(central venous catheter-CVC)导管未端位于上腔或下腔静脉的导管，包括锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted Central
2、 catheter-PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,静脉治疗术语和定义,输液港（implantable venous access port)完全植入人体内的闭合式输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及植于皮下的注射座。,静脉输液的目的及适应证,补充血容量，改善微循环，维持血压。 维持水电解质平衡。 胃肠外营养。 输入药物治疗疾病。 抗肿瘤治疗。疼痛治疗。 输血。,静脉输液的工作内容,1、评估治疗方案 2、评估患者情况 3、选择穿刺部位 4、选择穿刺工具 5、
3、正确准备穿刺部位 6、正确应用输液工具 7、静脉通路的护理、维持及管理,静脉输液的优点,易将药物达致疗效浓度 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 可迅速补充人体所丧失的液体或血液。 静脉营养品的输入。,静脉输液的缺点,处理不当易产生全身性或局部性的感染 药物过量或滴注过快，易产生不良反应。 持续性的过量输注，易造成循环负荷过量。 医源性疾病增多。,穿刺成功输液成功,静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作 穿刺成功仅仅是输液成功的一个步骤。 必须正确选择静脉。 合理选择输液工具。 病人感觉舒适，风险最小。 并发症减少到最小。,儿童处于不断生长和发育过程中,输液时患儿的管理,影响患儿情
4、绪的因素 主观感受 ：体验 、缺乏认同感等 外界影响：周围坏境 、医护人员的语气、动作 等,输液时患儿的管理,患儿表现 勇敢型 内向或胆小型 不合作型,输液时患儿的管理,护理干预 做好家长及陪同人员工作 优先选择勇敢型患儿做治疗 对内向或胆小型患儿 干预：不急于操作，解释、安慰、鼓励、交谈、分散注意力 对不合作型患儿：因势利导，耐心劝说、鼓励、示范榜样作用、小礼物奖励等,输液时护士的管理,护士的情绪 护士的语言 护士的态度 做出正确的评估 掌握正确的穿刺方法 掌握静脉穿刺失败原因及对策,静脉选择,新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉， 大于2岁的患儿宜选择四肢静脉 对多次输液的患儿静脉宜从远心端选
5、用小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。,头皮钢针静脉穿刺技巧,常规消毒皮肤，操作者左手拇指食指分开固定血管两端并绷紧此处皮肤，两端距离一般4-5cm，右手的拇指食指持针柄上下面，针头与皮肤呈10-15，针尖斜面向上，快速进针后针头与血管平行，缓慢刺入血管，穿刺时用力要均匀，进针宁浅勿深。当针头进入血管腔时有脱空感。此时可见回血，就不需再进针。,头皮钢针静脉穿刺技巧,但有时因血管太细或病儿呕吐、腹泻丢失大量水、电解质，致血容量不足，血管充盈差，穿刺时常无回血，当针头进入血管有脱空感时，可用力挤压一下输液管下端，产生一个小小的负压后往往会见回血
6、。如仍无回血，勿盲目拔针可试推或试滴，若穿刺部位无肿胀，液体滴入通畅，则提示穿刺成功。,头皮钢针固定方法,第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处 第二条胶布交叉固定针柄 第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄的左侧或右侧 第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱,S 型 固 定 法,置管固定方法,透明敷贴固定，固定膜平整，无卷边，膜下无空气，视野暴露，整洁，针眼暴露。 导管固定无硬折。 导管穿刺点基本处于固定膜的中心 肝素帽下垫小棉片以防切压
7、伤。 固定处注明留置针日期、时间、操作者签名。,静脉导管维护,6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读 给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,静脉导管维护,6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用 100U/ml，PICC
8、及CVC可 010u/ml 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,静脉导管维护,6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 6.5.1.9 不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、 PORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压 功能的导管外,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,静脉导管维护,6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无
9、菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.1 脂肪乳宜使用单独的输液器输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.4 使用输血器时，输血前后
10、应用无菌生理盐水 冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液 时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 解读 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.6 输液附加装置宜选用螺旋接口
11、，常规排 气后与输液装置紧密连接 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注 药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或 接头）的横切面及外围,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.7.1 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品 或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 6.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时 更换一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持密闭状态 ，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更 换 6.7.4外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周 静脉留置针一 起更换；PICC
12、、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应至少每7天更换1 次；肝素帽或无针接头内有血液残 留、完整性受损或取下后，应立即更 换,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,静脉输液工具的应用-留置时间,2-4 Hours 72-96Hours 5d 14d 2-4 Weeks 2 Weeks - 1Year 2-4 Weeks,头皮钢针 套管针 脐动脉 脐静脉 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管,导管的拔除,6.8.1 外周留置针应72h96h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病情、导管类 型、留置时间、并发症等因 素决定是否拔管，拔管应由培训 合格的护士 操作
13、6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品 使用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点24h 密闭性,静脉治疗护理技术操作规范,卫生行业标准,输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现小儿静脉输液不同于其他一般成人静脉输液，由于小儿的各方面机能未成熟，所以我们更应该关注输液反应。,输液反应概念,一、热原反应,热原是有微生物代谢产生的内毒素，主要是细菌，存在于细菌的 细胞膜和固体膜之间，革兰氏阴性杆菌的热源致热力最强，真菌和病毒 也会产生热源。当致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐
14、受量时，便 发生热原反应。,二、热原样反应,由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。,输液反应类型,三、过敏反应,除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。,四、细胞污染,被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。,输液反应类型,输液反应发生的原因,药物,输液 器材,患者 因素,输液 环境,操作因素及速度,输液反应发生的原因,药物 大输液 续加药物 热源累加 微粒累加,输液器材,使用不合格的一次性注射器、
15、一次性输液器、留置针、肝素帽等。 未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使用，放置时间过长，研究报道加药后注射器1小时监测，细菌污染率为21.2。,输液反应发生的原因,环 境,配置环境 储存环境 输液环境,输液反应发生的原因,静脉配置基本要求,静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读： 1、配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行。 2、有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3参照2002版 卫生部消毒技术规范,药物储存环境,药物放置室温度控制在10-30，湿度控制在45%-75% 药物冰箱温度：2 -8 按药物
16、性质避光保存,一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。 气候寒冷季节，大量低温液体进入机体，增加人体内热能消耗，导致机体应激能力降低，可能导致患儿寒颤、四肢厥冷。局部也可以刺激血管引起血管痉挛及疼痛，致静脉炎。输液时一定要注意环境温度，湿度。,输液环境影响,液体配制程序不过关,药物配置后放置时间过久,护士手污染,操作因素及速 度,输液反应发生的原因,输液速度,病人因素,疾 病,输液反应发生的原因,发 热,免疫力低下者,个体差异,发热反应, 静脉输液最常见的并发症，常因输入致热物质引起。多由于： 输入液体与加入的药物质量不过关 输液器具污染 配液加药过程中污染 静脉穿刺不成功未更换针头 环境空气的污染 静脉速度过快,发热反应,发热反应,症状多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为： 发冷、寒战、发热 轻者体温在38左右，停止输液后数小时可恢复正常；严重者高热达4041，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快，甚至呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命,
