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1、内科护理学,泌尿系统常见诊疗技术及护理,内科护理学-泌尿系统疾病病人的护理,作者：程艳单位：江汉大学护理与医学技术学院,腹膜透析,二,血液透析,经皮肾穿刺活组织检查术,主 要 内 容,概 述,适 应 证,禁 忌 证,操 作 过 程,护 理,重 点 和 难 点,透析原理、透析并发症及护理,难点,适应证、操作中护理、操作后护理,概 述,一、血液透析,血液透析（Hemodialysis，HD）简称血透，将病人血液与含有一定化学成分的透析液分别引入透析器内半透膜的两侧，利用半透膜原理，通过扩散、对流作用，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的
2、。,概 述,一、血液透析,血液透析原理透析装置包括透析器、透析机、透析供水系统、透析管道等。,血液透析概述,血透设备连接示意图,透析原理图,一、血液透析,适 应 证,1.急性肾衰竭 无尿或少尿48h以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； BUN35.7mmol/L或每日升高10.7mmol/L； Scr530.4mol/L； 血钾6.5mmol/L； 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力15mmol/L，药物纠正无效。,一、血液透析,适 应 证,2.慢性肾衰竭 内生肌酐清除率10ml/min； 出现严重并发症时可提前。 3.急性药物或毒物中毒 4.其他疾病,一、血液透析,禁 忌 证,无绝对禁
3、忌证，但以下病人不宜血液透析： 颅内出血和颅内压增高； 严重休克、严重贫血、严重心律失常、心力衰竭、严重感染； 恶性肿瘤晚期； 有严重出血危险者； 精神异常不合作者。,一、血液透析,操作前准备,1.病人准备 包括血管通路的建立、检查项目及心理准备。临时性血管通路：血管直接穿刺；动-静脉外瘘；留置中心静脉导管永久性血管通路（自体动静脉内瘘） 2.药品准备 包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、透析液等。常规肝素化小剂量肝素化低分子量肝素无肝素透析,一、血液透析,血管通路示意图,一、血液透析,操作过程,病人准备后，检查通路完好并开机，连接管路和透析器； 保持静脉端向上做预冲，使透
4、析器膜内预冲方向从动脉端向静脉端，确保血液和透析液侧空气的清除，血泵速度100150ml/min，排气后，接上透析液接头，关闭旁路； 双手轻拍翻动透析器排气； 再将透析器接通透析液，使透析器腔充满透析液； 内瘘穿刺，静脉端肝素化； 调节透析机治疗时间、超滤量等参数； 连接动静脉与管路，调节血泵速度，打开肝素泵，开始透析。,一、血液透析,监测生命体征及各项指标,记录透析时间、脱水量及肝素用量,预防及处理并发症,透析过程中护理,低血压 失衡综合征 透析反应 其他,一、血液透析,穿刺部位压迫止血，注意瘘管的保护,监测并记录生命体征、体重、出入液量，了解效果及病情,调整饮食：低盐、低钾、高维生素、适量
5、蛋白质和充足热量,透析后护理,概 述,二、腹膜透析,腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）简称腹透，是利用人体腹膜作为半渗透膜，通过重力作用将配制好的透析液灌入病人的腹膜腔并停留一段时间，借助腹膜两侧存在的溶质浓度梯度差和渗透梯度差进行水和溶质的交换，反复更换透析液，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。常用方法：间歇性腹膜透析（IPD）、持续性非卧床腹膜透析（CAPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）等,二、腹膜透析,适 应 证,1.同血液透析。 2.如有下列情况应优先考虑腹膜透析： 高龄、有心脑血管疾病或心功能较差者； 建立血液透析血管通路困难者；
6、 凝血功能障碍、有明显出血倾向不能行血液透析全身肝素化者； 尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。,二、腹膜透析,禁 忌 证,1绝对禁忌症：腹膜有严重缺损；腹膜广泛粘连或纤维化；弥漫性腹腔感染。2相对禁忌症：腹部手术3天内，腹腔有外科引流管；腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻；腹部疝未修补；晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾；硬化性腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹；严重的全身性血管疾病导致腹膜滤过功能降低；不能合作者或有精神病。,二、腹膜透析,操作前准备,1.腹腔插管 常用腹膜透析导管植入方式分为三种：即手术法、穿刺法和腹腔镜法，其中最常用手术法植管。 2.病人准备 3.透析液准备 葡萄糖维持
7、渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜； 以乳酸盐为碱基； 电解质浓度与正常血浆相近。,二、腹膜透析,操作过程,首先悬挂腹透液，高于病人腹部5060cm，将引流袋置于低于病人腹部5060cm的位置，夹闭入液管路； 将双联系统与短管相连，打开短管开关，保持接口处无菌，开始引流，引流完毕，关闭短管开关； 再打开入液管路夹子，冲冼5 秒钟，约3050ml冲冼液被引入引流袋，夹闭出液管路； 打开短管开关使新的透析液灌入病人腹腔，灌注结束后关闭短管并夹闭入液管路； 将短管与双联系统分开，妥善固定。,二、腹膜透析,观察引流袋内引流液情况，并称重，做好记录。,操作中注意：严格无菌操作；速度慢、温度适宜；维持管路
8、通畅。,透析过程中护理,二、腹膜透析,饮食护理,透析管清洁、干燥,预防及处理并发症,透析后护理,透析管引流不畅 腹膜炎 腹痛、腹胀,三、肾穿刺的护理,概 述,经皮肾穿刺活组织检查术（简称肾穿刺活检术或肾穿）指应用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入活体肾组织，取出少量肾组织进行病理学分析。,对各种原发、继发或遗传性肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后有重要意义,三、肾穿刺的护理,适 应 证,1原因不明的肾实质疾病。 2原发性肾病综合征，可依据肾穿病理报告判断病情严重程度，制定治疗方案。 3原因不明的蛋白尿、血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。 4全身免疫性疾病伴有肾
9、脏损害。 5鉴别肾移植的排斥反应。,三、肾穿刺的护理,禁 忌 证,1有明显出血倾向或有其他脏器的严重病变，如中重度高血压、严重贫血、过度肥胖合并心力衰竭等。 2精神病或不配合者。 3终末期肾衰竭。 4肾脏存在感染病灶，如肾脓肿、肾结核或活动性肾盂肾炎等。 5肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾、孤立肾等也不宜进行肾穿刺。,三、肾穿刺的护理,操 作 过 程,1.体位：俯卧位，腹下垫枕头使肾脏顶向背侧。 2.穿刺部位：一般选择右肾下极为穿刺点 3.穿刺方法 消毒皮肤，局部麻醉。 于病人吸气末，屏气时，用探针试穿,记下针刺深度，拔针。 嘱病人吸气末屏气，快速将针刺入肾脏3cm左右取组织。 压迫穿刺点，再次消毒，无菌纱布以胶布固定。 将取出的组织固定送检。,三、肾穿刺的护理,术 前 护 理,解释 询问病史、全面体检、实验室检查 指导病人行呼吸屏气训练、练习卧床排尿 术前用药、停用抗凝药 皮肤及肠道准备 用物准备,三、肾穿刺的护理,协助病人卧位；协助铺巾、局麻,观察并安慰病人，协助医生保证穿刺成功,协助包扎并送回病房,术 中 配 合,三、肾穿刺的护理,术后绝对卧床24小时，鼓励饮水；术后6小时可床上翻身，解除沙袋，24小时可解除腹带，下床活动；术后2周避免腰部用力动作,心电、血压监护，严密观察生命体征及尿常规；48小时复查双肾B超,术后常规应用抗生素及止血药,术 后 护 理,做好生活护理,
