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1、厦门医学院 王艳红,妇产科护理学,第十五章 女性生殖内分泌疾病病人的护理,目录,一、痛经 二、经前期综合征 三、绝经综合征,重点难点,重点,掌握绝经综合征的临床表现、处理原则和护理措施 熟悉痛经和经前期综合征的临床表现、处理原则和护理措施,难点,痛经的发病机制 绝经综合征的内分泌变化,第三节 痛 经,概念,痛经（dysmenorrhea）是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛，可伴下腹坠痛、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量 痛经分为原发性和继发性两类,病因,与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高或失衡有关 PGF2含量高可引起子宫平滑
2、肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经,临床表现,下腹部疼痛是主要症状 疼痛以行经第1日疼痛最剧烈 疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。,处理原则,健康史 年龄、月经史、婚育史，诱发因素等 身心状况 评估疼痛严重程度及伴随症状 辅助检查 盆腔超声检查、腹腔镜、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等,护理评估,护理诊断/问题,急性疼痛 与月经期子宫收缩，子宫缺血缺氧有关 焦虑 与反复痛经造成的精神紧张有关,预期目标,病人的疼痛症状缓解 病人月经来潮前及月经期无焦虑,护理措施,注意经期清洁卫生，经期禁止性生活
3、，注意合理休息和充足睡眠，加强营养。 重视精神心理护理 缓解症状，局部热敷和进食热的饮料，可服用止痛剂。,诊疗配合 口服避孕药 适用于有避孕要求的痛经妇女 前列腺素合成酶抑制剂 适用于不要求避孕或口服避孕药效果不好的原发性痛经病人，如布洛芬、酮洛芬等。,护理措施,结果评价,病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的措施。 病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加。,第四节 经前期综合征,概念,经前期综合征（premenstrual syndrome,PMS）是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神及行为的综合征 严重者影响学习、工作和生活质量 月经来潮后，症状自然消失,病因,病因尚
4、无定论，可能和以下因素有关 精神社会因素：社会环境与病人精神心理因素间相互作用 卵巢激素失调：可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关 神经递质异常：在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低,临床表现,多见于2545岁妇女 症状出现于月经前12周，逐渐加重，月经来潮后迅速减轻直至消失 周期性反复出现为其临床表现特点 主要症状包括躯体症状、精神症状、行为改变,处理原则,心理治疗、调整生活状态为主 药物治疗为辅,护理评估,健康史 经前期综合征发病时间，有无诱因等 身心状况 评估典型症状，注意排除精神疾病 辅助检查 可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病专科检查,护理诊断/问题,焦虑 与周期性经前出现不适症状
5、有关 体液过多 与雌、孕激素失调有关,预期目标,病人在月经来潮前两周及月经期能够减轻或消除焦虑 病人能够叙述预防水肿的方法,护理措施,心理护理：症状重者可行认知-行为心理治疗 调整生活状态：合理饮食及营养，适当的身体锻炼。 指导用药：药物治疗以解除症状为主，如利尿、镇静、止痛等 健康教育：指导病人记录月经周期及其症状，增加自我控制的能力,结果评价,病人焦虑感减轻或消失，月经来潮前没有出现明显的不适 病人水肿减轻，没有水肿的体征,第五节 绝经综合征,概念,绝经（menopause）指卵巢功能停止所致永久性无月经状态 绝经综合征（menopausal syndrome,MPS）指妇女绝经前后出现性
6、激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状 绝经分为自然绝经和人工绝经,内分泌改变,雌激素：绝经过渡期早期波动很大，卵泡停止生长发育后，迅速下降 孕激素：分泌减少 雄激素：水平下降 促性腺激素：FSH升高较LH更显著，FSH/LH1 抑制素：水平下降，较雌激素更敏感,临床表现,【近期症状】 月经紊乱 月经周期缩短、经量减少，最后绝经 月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止 月经突然停止，较少见,临床表现,【近期症状】 血管舒缩症状：潮热，是雌激素降低的特征性症状 自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状 精神神经症状：常表现为注意力
7、不易集中，并且情绪波动大，记忆力减退,临床表现,【远期症状】 泌尿生殖道症状 骨质疏松 阿尔茨海默病 心血管疾病,处理原则,缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。,骨质疏松,动脉粥样硬化,护理评估,健康史 症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息 身心状况 评估相关症状，进行全身状况的体格检查，排除器质性病变 妇科检查：内、外生殖器呈现不同程度的萎缩性改变,护理评估,辅助检查 激素测定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素 超声检查,护理诊断/问题,焦虑 与绝经过渡期内分泌改变、个性特点、精神因素等有关 知识缺乏 缺乏绝经期生理心理变化知识及应对技巧知识,预期目
8、标,病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法 病人能够正确描述绝经期生理心理变化,护理措施,调整生活状态：选择既有营养又符合饮食习惯的食物，鼓励病人加强体育锻炼 建立良好的护患关系 健康指导：规律运动，正确对待性生活等,护理措施,诊疗配合 激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT） 适应证 绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗等 泌尿生殖道萎缩相关问题 低骨量及骨质疏松症,护理措施,诊疗配合 激素补充治疗禁忌证 已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌，患有性激素依赖性恶性肿瘤 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝及肾功能障碍 血卟
9、啉症 耳硬化症 脑膜瘤,护理措施,诊疗配合 激素补充治疗 制剂 雌激素制剂：选择天然制剂 组织选择性雌激素活性调节剂 孕激素制剂：选用天然孕激素制剂,护理措施,诊疗配合 激素补充治疗 用药途径及方案 口服：单用雌激素、雌孕激素联合、单用孕激素 胃肠外：经阴道、经皮肤,护理措施,诊疗配合 激素补充治疗 用药剂量与时间 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处 至少每年进行1次个体化危险/受益评估，明确受益大于风险方可继续应用,护理措施,诊疗配合 激素补充治疗 副作用及危险性 可引起子宫异常出血，必要时行诊刮 雌激素：可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等
10、 孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和水肿 长期使用性激素者接受定期随访,护理措施,诊疗配合 非激素类药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 防治骨质疏松症：阿仑膦酸钠、降钙素、雷洛昔芬等药物 适量镇静药如艾司唑仑，有助于睡眠 谷维素，可调节自主神经功能,结果评价,病人认识到绝经是女性正常生理过程 能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动 病人的焦虑感减轻或消失 病人了解激素补充治疗的利弊,小结,1.原发性痛经与子宫内膜前列腺素含量增高或失衡有关 2.经前期综合征是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神及行为的综合征 3.绝经综合征近期症状如月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状、精神神经症状和远期症状如泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管疾病,谢 谢！,
