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1、empyema 温州医学院附属第六医院丽水市人民医院胸心外科吴 功 志,解剖 胸膜腔指壁层胸膜与脏层胸膜之间的潜在间隙,脓性渗出液积聚在胸膜腔内的化脓性感染,定义：,按病理过程：急性和慢性 按致病菌：化脓性、结核性和 特异病原性 按波及范围：全脓胸、局限性脓胸,致病菌大多来自肺内感染，也有来自胸内其他脏器或身体其他部位感染。 致病菌包括肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌、厌氧菌等。,直接侵入： 肺炎、肺脓肿外伤、手术污染胸膜腔 淋巴引流：肝脓肿膈下脓肿 血源性播散:败血症脓毒血症,胸膜感染 大量胸水渗出，早期脓液稀薄（含白细胞、纤维蛋白）呈浆液性 脓性（脓细胞、纤维蛋白增多）
2、 纤维蛋白沉积在脏、壁层胸膜 毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织 ，纤维蛋白机化 ，纤维板（脓壁），影响肺和胸廓的活动。 渗出期、纤维素期（脓性）、机化期,常有高热、脉快、食欲不振、胸痛、乏力 查体：语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减弱 血白细胞升高 胸部X线表现：大片阴影，胸腔积液，气液平等等 B超：液性暗区。胸穿抽出脓液，涂片镜检、细菌培养及药敏试验,根据培养结果和药敏结果给予相应的抗生素治疗 彻底排尽脓液，促肺尽早复张 控制原发感染，全身支持治疗排净脓液的方法：胸腔穿刺 胸膜腔闭式引流胸腔廓清及纤维板剥除术,急性脓胸就诊过迟，治疗不及时 急性脓胸处理不当，如：引流太迟、不当或引流管过细、过早拔除引流管等 同时合并支气管胸膜瘘或者食管胸膜瘘未及时处理，或肝脓肿、膈下脓肿 异物存留 特殊病原菌存在：放线菌、结核菌等感染，一般抗生素不易控制,长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白等慢性全身中毒表现； 咳嗽、咳脓痰、气促等症状； 体检及X线、CT,改善全身症状，消除中毒症状和营养不良。 去除病因，消灭脓腔。 尽力使肺复张，恢复肺功能,改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术,Pre-operation,2 days post-operation,3 weeks post-operation,8 weeks post-operation,谢 谢,
