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1、肿瘤科 谭海云2014.1.15,化疗副反应的应对,主要内容,化疗简介 化疗的副反应 化疗常见副反应的应对,一、化疗,化疗是指抗癌药物来治疗癌症，是目前 治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段 之一。,一、化疗,化疗可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤生长、治愈某些 肿瘤 化疗杀死癌细胞的同时也杀死正常的细胞。特别是 成长速度迅速的细胞，如骨髓细胞、消化道细胞、生 殖细胞以及毛囊细胞。,化疗是把“双刃剑”,一、辅助化疗 二、新辅助化疗 三、姑息性化疗 四、根治性化疗,一、化疗临床应用的方式,一、化疗的给药途径,一、静脉给药：是主要途径可有静脉注射、静脉点滴、化疗泵持续滴入二、腔内给药：包括胸腔，心包腔，
2、腹腔三、动脉给药：即介入治疗四、口服给药：品种不多五、肌肉给药：少数几种抗癌药,二、化疗毒副反应,骨髓抑制 胃肠道反应 脱发 过敏反应 局部刺激 器官毒性 第二原发肿瘤的发生,最常见,肝毒性 肾毒性 肺毒性 心脏毒性 神经毒性 性腺毒性,器官毒性,三、化疗毒副反应的护理,骨髓抑制,定义：骨髓抑制就是骨髓中血细胞前体的活体下降。起因：化疗药物对造血干细胞和骨髓微环境功能造成损伤从而引 起骨髓抑制。严重骨髓抑制可导致感染、出血。化疗时各血细胞的敏感度： 中性粒细胞平均生存时间为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为 白细胞下降； 血小板平均生存时间为7-12天，其下降出现较晚较轻； 红细胞平均生存时
3、间为120天，受化疗影响较小，下降通常不 明显。,骨髓抑制的分度,洗手，尤其在吃饭之前以及便前便后。 尽可能少去人群聚集的公共场所，减少感染机会 注意口腔卫生及皮肤清洁卫生。随时监测体温，观察有无发热。 避免损伤皮肤、粘膜，以防感染。 保持最佳的呼吸功能。每天进行力所能及的运动，有效咳嗽、深呼吸的练习 戴避免接触以下人或物：花木，活的植物；患流感、感冒或刚刚接种过疫苗的人 正确使用集落刺激因子、定期监测血常规结果,、度骨髓抑制白细胞减少的护理,度骨髓抑制白细胞减少的护理,观察患者有无上呼吸道感染症状，预防性使用抗生素抗感染。予保护性隔离，做好患者及家属的解释工作。 1、设单间隔离室，病人住单间
4、病室。 2、工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。接触病人前、后均应洗手。 3、凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人 4、未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 5、室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。 6、探视者应采取相应的隔离措施（余护理同前）,层流床,、度骨髓抑制血小板减少的护理,保持病室内清洁，空气新鲜，温、湿度适宜，避免受寒， 避免感冒。饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温 度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣食物。注意口腔卫生和护理，刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血 。同时保持鼻腔湿润,防止干裂加
5、重出血，不要用手挖鼻，以防鼻衄。穿柔软、棉质内衣裤，不用刺激性强的肥皂洗澡，男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口。,、度骨髓抑制血小板减少的护理,及时预防和发现出血：每日观察，若发现新瘀点、新瘀斑则应及时报告医生,同时记录其部位、大小、数量和时间。药物尽量口服，减少不必要的注射，必须注射时，注射后穿刺点压迫止血需510min以上。发热时禁用酒精擦浴,以免加重皮肤出血。不能服用阿司匹林类药物,、度骨髓抑制血小板减少的护理,30 )109/L应卧床休息,避免剧烈活动及创伤引起出血，易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床,密切观察头痛、神志改变、咳血、黑便等出血症状。漱口
6、，禁止刷牙，避免碰撞，防跌倒、防坠床 血小板计数(1050)109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板。,升白细胞的药物,片剂： 利血生：又名利可君，促使白细胞增生，1次1020mg，tid, po。 鲨肝醇：能使白细胞增生，对抗辐射，1次20mg, tid, po 针剂： 吉粒芬 通用名-重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射液 主要用于各种原因导致的中性粒细胞减少症 规格：有50450 g/支等七种规格、需冰箱冷藏28避光 冷藏 。我院以75g/支(0.3ml)多用 ； 给药方法：皮下注射或静脉注射 （化疗结束后2448小时），不可在化疗前24h内或化疗时给药,吉粒芬,预防性
7、给药剂量：1.25g/kg体重 /日 中性粒细胞显著减少者：25g/ kg体重 /日 常见不良反应： 肌肉骨骼系统：有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象 消化系统：有时会出现食欲不振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、 谷草转氨酶升高。 其他：有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。 罕见：休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增 加。,升血小板药物,白介素-11（il-11）规格3mg/支 常用剂量：50ug/kg /日 需冰箱冷藏28避光冷藏 用于实体瘤、非髓系白血病化疗后、度血小板减少 症的治疗 于化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后 皮下注射（以1ml注射用
8、水稀释），不可在化疗前24h内或 化疗时给药。 不良反应： 大部分不良反应少见且轻，包括乏力、疼痛、寒颤、腹痛、感染、 恶心、便秘、消化不良、瘀斑、肌痛、骨痛、神经紧张及脱发等。 水肿、头痛、发热及中性粒细胞减少性发热。,口腔炎的预防护理,化疗前治疗口腔疾患化疗期饮食以高蛋白、高维生素、微温饮食，忌烟酒，辛辣调味品（辣椒，咖喱等），防止刺激口腔粘膜。 避免吃过硬粗糙或可能导致粘膜损伤的食物（带刺或有碎骨的食物） 在静注5-Fu前5分钟，让病人口含碎冰片或冰水持续30分钟，可明显减少口腔粘膜的血流量，减少口腔粘膜炎症的发生率和程度。 每34小时用苏打盐水（5%碳酸氢钠与生理盐水1:1混合）漱口1
9、次，可防止霉菌感染，或用其它无刺激性口腔清洁剂，如过氧化氢与生理盐水1:1混合液等进行口腔消毒。,口腔炎的预防护理,化疗后应每天检查口腔。 口腔溃疡较轻时，可用洗必泰口腔溃疡贴膜治疗。 对中度或重度口腔疼痛者，可局部用药如利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等，可单用或混合应用。苯佐卡因的疗效较好，也可一试。 口服维生素A、服维生素E既可保护粘膜，又能促进愈合。 含漱含有G-CSF或GM-CSF的漱口水也有不错的疗效。 对于重度口腔炎患者应考虑使用麻醉类药物，并行镇痛、抗感染、输液、全胃 肠道外营养等治疗。,恶心、呕吐的护理,恶心、呕吐的护理,呕吐的表现形式：立即呕吐：使用化疗后24小时以内发生的呕吐；
10、延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第57天所发生的 呕吐；先期呕吐：是指病人在第一个治疗周期经历了难受的急 性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性 呕吐。,恶心、呕吐的护理,若做化疗时会有恶心感，化疗前3小时内不要进食 一次不要吃太多，以少量多餐、清淡少油食物为原则 细嚼慢咽以帮助消化、 放慢饮食的速度 感到恶心时可以口含一片生姜切片 喝水或饮料的时间与正餐间隔一小时以上 喝一些甜度较低的果汁，如苹果汁或葡萄汁 避免过甜、油炸或是油脂成分过高的食物 含冰块、薄荷糖或水果糖（口腔溃疡者不适用）,恶心、呕吐的护理,吃一些干燥的食物，像是榖片、土司或饼 干 （口腔溃疡者不适用） 餐后坐在椅
11、子上休息，两小时内不要躺床 避免不悦的味道，像是油烟味、烟熏味或是香水味 穿著较宽松舒适的衣物 以聊天、听音乐或看电视等方法来分散注意力，使用深呼吸、放松技巧 帮忙缓解 药物预防性止吐 若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等,脱发的护理,脱发的护理,脱发为化疗药物损伤头皮内的毛囊细胞所致。 通常在化疗开始1-2周后发生，化疗后脱发为可逆性，在化疗结束1-3个月后，重新长出头发，有时也可在化疗过程中长出。 常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙等 化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂
12、量成正比关系。,脱发的护理,可以在静脉给药时，使用能使头皮温度,降到5的冰帽； 使用软毛梳子、温和的洗发精，吹头发时使用低温； 不染发、烫发，不使用发卷； 选择短发，让头发看起来比较多，而且在掉头发时比较容易处理； 做好防晒措施，可以戴帽子、围巾、撑洋伞或擦防晒油等来保护头皮； 在头发完全脱落以前选购假发，这样可以比照原来的发色和发型，看起来比较自然； 饮食护理：多食含维生素E的鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻，含高蛋白质的奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、赤豆等； 心理护理：告知患者朋友不要过于的担心，头发还是会长出来的，保持良好的心态，这对于头发的生长是有帮助的。,化疗药物外渗的预防,很重要,预防,化疗药物
13、外渗的预防,进行化疗前充分评估，评估内容：化疗疗程、化疗药物性质评估、外周静脉的评估，即往化疗静脉使用情况评估，临床化疗静脉通路：输液港、PICC、CVC、静脉留置针。 推荐中心静脉化疗：持续给药（5-FU）、强刺激性药物及发疱剂（阿霉素、表阿霉素、长春瑞滨）；持续输液时间可能在6天以上者。 留置针：选择粗、直弹性好的血管，避开关节，化疗后当天留置针不保留，避免钢针穿刺化疗；持续使用腐蚀性药物不应使用留置针通路。 。,化疗药物外渗的预防,尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好，更加重
14、静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。 化疗前用生理盐水冲管，确定导管在血管内方可进行化疗,化疗病人饮食宣教,化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品，食欲差的病人可以少食多餐。病人宜多食血肉有情之品如猪肉、牛肉、羊肉、禽肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，能撇掉油的尽量撇掉；还可以选择含铁质较多的食品，如动物（鸡、鸭、猪、牛、羊等）的内脏、腰子、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橘子、釉子和无花果等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。,饮食宣教,饮食宣教,菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、
15、木耳之类的食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞。化疗期间水分的合理摄入，如无禁忌，每天饮水1500ml左右，尤其示针对化疗敏感的肿瘤（如淋巴瘤，非小细胞肺癌），使用对肾功能影响明显的药物（如卡铂，顺铂）时。,化疗后出院指导,注意劳逸结合，养成良好的生活生活方式，戒烟戒酒，合理饮食，早睡早起。化疗后抵抗力下降，防寒保暖，尽可能少去人群聚集的公共场所，减少感染机会 。保持心情舒畅，生活有序安排，做自己力所能及的事情。出院后37天查血常规一次，一周查肝、肾功能一次，如果出现发热、咳嗽、乏力明显应注意血常规结果，若出现、度骨髓抑制应遵嘱予升白升血小板治疗（出院带药），以免延误下程化疗，若出现、度骨髓抑制应立即返院治疗。应及时门诊就诊咨询。,化疗后出院指导,带PICC管出院的患者应每周返院维护一次，出现穿刺点有红、肿、痛、渗液渗血； 穿刺侧肢体肿胀、疼痛；敷贴松贴、导管移位、导管折断、导管回血、寒战发热等导常情况应立即返院处理。 PICC管穿刺侧肢体禁止量血压，禁止提重物，不超过3斤重。避免溅湿敷贴，保持敷贴干洁，坚持穿刺侧肢体的功能锻炼。,
