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1、第六章 肝超声诊断,肝脏是人体的“加工厂” 解毒 代谢（产酶） 分泌胆汁 造血、储血和调节血循环 免疫防治,教学目标,1.掌握正常肝的超声探查方法及五叶八段的分叶分段法；脂肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表现与鉴别诊断。 2.熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现与鉴别诊断要点。 3.了解：多囊肝、肝脓肿的超声表现与鉴别诊断,第一节 正常肝超声基础,肝脏解剖,肝脏是人体内最大的实质性脏器，呈楔形，主要位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，上界与膈顶同高，平右侧第5或6肋间，下缘一般不超过右肋弓。,肝膈面,肝脏面,H型沟,左纵沟 前方有肝圆韧带 后方有静脉韧带,右纵沟 前方为胆囊窝内有胆囊 后方为静脉
2、窝内有下腔静脉通过,横沟 为第一肝门,门静脉、肝动脉和肝管由此出入,肝固有动脉,肝脏的血管,2条输入血管-肝动脉与门静脉的双重供血,肝动脉：供血供氧门静脉：是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能原外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。,输出血管 ：肝静脉,肝脏的管道系统,1.Glisson 氏系统门静脉、肝动脉和肝内胆管在肝内逐级分支并始终相互伴行，外由Glisson纤维鞘包绕，构成Glisson 氏系统。,2.肝静脉系统,肝 门 Hilus Hepatis,第一肝门：即横沟处，门静脉、肝动脉、肝管出入肝的部位。,肝 门 Hilu
3、s Hepatis,第二肝门：肝膈面的下腔静脉沟处。左、中、右肝静脉与此出肝汇入下腔静脉。,肝脏的解剖分区,肝静脉与Glisson氏系统交叉走行，其通过之处恰好是缺乏门静脉分支分布的间隙。 Glisson氏系统、肝静脉系统是肝脏分叶和分段标志。, Couinaud肝分段和解剖示意图,S4,S2,S3,S8,S5,S6,S7,肝中静脉,门静脉 肝动脉 胆总管,肝圆韧带,肝右静脉,下腔静脉,肝左静脉,S1, Couinaud肝分段,肝脏超声探测方法和途径,检查前准备常规肝脏超声检查不需要特殊的检查前准备，如同时检查胆道系统，病人应空腹进行检查。,肝脏超声探测方法和途径,仪器：高分辨力腹部超声诊断仪
4、。探头：首选凸阵，频率为3.5-5.0MHz。仪器调节：深度、聚焦、增益等。,探测仪器,肝脏超声探测方法和途径,探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位,肝脏超声探测方法和途径,扫查方法多角度多切面 多体位有顺序,肝基本矢状切面,1.经腹主动脉矢状切面 2.经下腔静脉矢状切面 3.肝-胆囊矢状切面 4.肝-右肾矢状切面,经腹主动脉矢状切面图,检查方法：探头置于腹正中线或左正中旁1CM处,经腹主动脉矢状切面图,腹主动脉前方发出腹腔干和肠系膜上动脉,经下腔静脉矢状切面图,检查方法：探头置于剑突下右正中旁2CM处,经下腔静脉矢状切面图,S4,S1,IVC,经下腔静脉矢状切
5、面图,布加综合征:系指由各种原因导致肝静脉和(或)肝段下腔静脉狭窄或闭塞,引起肝静脉,下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和（或）下腔静脉高的临床综合征。,肝-胆囊矢状切面图,检查方法：探头置于右侧肋弓胆囊窝的位置、上下左右移动探头,肝-胆囊矢状切面图,正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小,肝-右肾矢状切面图,检查方法：沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面,肝-右肾矢状切面图,正常声像图：肝右叶、肾上极,肝-右肾矢状切面图,正常声像图：肝右叶、肾上极,肝肾间隙腹水,肝脏基本横、斜断切面图,1.肝左
6、叶斜断切面 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面,肝左叶斜断切面图,门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形,GB,LPV,经第一肝门斜切面图,S4,S1,S3,S2,S5,S8,门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄),经第二肝门斜切面图,检查方法： 探头置于右肋弓下、声束指向右上方,经第二肝门斜切面图,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,仔细体会“肝脏轮廓清晰、边缘光滑、内部回声均匀、肝内纹理清晰 ”的感觉，这对于肝脏病变的诊断尤为重要,正常肝脏声像图表现,正常彩色多普勒血流图,正常门静脉血流图,平均血流速度为0.150.20m/s,正常
7、彩色多普勒血流图,正常肝动脉血流图,最高流速0.570.66m/s,阻力指数RI0.70,正常彩色多普勒血流图,正常肝静脉血流图,肝脏的超声测量及正常值,门静脉正常内径：1.4cm 胆总管内径：0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌,原发性肝癌,鉴别诊断：1.转移性肝癌 多发 肝外原发灶 很少合并肝硬化 周边血流为主2.血管瘤,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断,超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤内部回声 低回声多见 高回声多见 回声分布 小者均匀，大者不均 多均匀，细网格状 边缘特征 边界尚清，周围有声晕 边界清，边缘回声增强 彩色多普勒 线状
8、、分支状血流 血流少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 多普勒流速曲线 动脉频谱为主，阻力指数高 静脉频谱为主，阻力指数低 超声造影 快进快出 向心性填充,转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异 : 1.胃癌：可为高回声，也可为囊实混合性肿瘤2.结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声 影，后者有特异性3.乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,转移性肝癌,转移性肝癌（乳腺癌）,转移性肝癌,转移性肝癌（胃癌）,转移性肝癌,鉴别诊断：1.原发性肝癌 常合并肝硬化 穿人型血流为主2.肝良性肿瘤,超声造影,超声造影剂,增强人体血流的散射信号，便于超声实
9、施动态观察组织的微血管灌注信息,动脉期快速增强,门脉期、延迟期减退为低增强,“快进快出”,超声造影,动脉期周边增强,门脉期向中心填充,向心性缓慢填充,延迟期为高增强,肝癌射频消融术,小结,肝硬化、肝血管瘤、肝癌的声像图表现？（重点）,肝炎后肝硬化,声像图特点： 肝脏萎缩，变形 肝表面不平整，锯齿状 肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 腹水 胆囊壁增厚 双边 门静脉增宽 腹水,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断,超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤内部回声 低回声多见 高回声多见 回声分布 小者均匀，大者不均 多均匀，细网格状 边缘特征 边界尚清，周围有声晕 边界清，边缘回声增强 彩色多普勒 线状、分支状血流 血流少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 多普勒流速曲线 动脉频谱为主，阻力指数高 静脉频谱为主，阻力指数低 超声造影 快进快出 向心性填充,
