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1、青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院 康复医学科康复医学科 张锦明张锦明脊柱侧凸(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量 大于10定义为脊柱侧凸。特发性脊柱侧弯的发病率和自然史1.小儿和青少年大于10的特发性脊柱侧弯 其发病率为0.5%3%，弧度大于30的发 病率为1.53。2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后， 并伴随生长加快。大约2%的青少年有10 或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧 弯发展超过30的只有5%。特发性脊柱侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关特发性脊柱侧弯的发病率和自然史很多患儿
2、在骨骼发育成熟之后，侧弯 仍然进展。弧度小于30的患儿，通常不再 进展，而弧度超过50和75的患儿，常会 有比较明显的加重（一般是每年进展1） 。病因1.遗传因素 （1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病 率高于普通人群 。 （2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。2.激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯 的原因。3.脊柱生长和生物理学理论 Huetter-Volkman定律认为：增加压应力抑 制生长，减小压应力促进生长。 病因侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。 侧弯凹侧的椎弓根比较小，由于脊柱的弯曲，脊髓向凹侧较小的椎弓根靠近。病因椎弓根宽度与胸椎平面的关系病因4.组织异常理论 （1
3、）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维 分布不均的现象。 （2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变 。 （3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺 陷。 5.中枢神经系统异常理论特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。脊柱侧凸分类1.非结构性脊柱侧凸2.结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固 定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸 。结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（1）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis) 分期：婴儿型（03岁）、幼儿型（310岁）及青少年型（ 10岁以后）。（2）先天性脊柱侧凸(congenital
4、 scoliosis) 分型：分节不良性形成障碍型混合型（3）神经肌肉型脊柱侧凸（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 （5）间充质病变合并脊柱侧凸 （6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 （7）代谢性障碍合并脊柱侧凸 （8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 （9）其他原因引起的脊柱侧凸结构性脊柱侧凸进展性脊柱侧凸的后果进展性脊柱侧凸的后果心理障碍进展风险的两个决定因素进展风险的两个决定因素弧度因素生长因素生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残 余生长潜能.Risser征 ： 髂骨骨骺的评定。 髂骨骨骺的闭合是从前（1区） 向后（4区）。筛选筛选早期发现和学校筛选计划学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们（ 年
5、龄1012岁）常规进行脊柱的检查。躯干的旋转度(ATK)超过7意味着侧弯的 弧度接近30。筛查方法 1.三指法2.红外扫描法红外扫描法u三维脊柱成像u所有节段椎骨的旋转信息uC7垂直移位、骨盆倾斜u驼背和脊柱后凸的角度体格检查-脊柱侧凸的评定体格检查-脊柱侧凸的评定2.体格检查皮肤病变常有重要提示作用。检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸 形非常重要。通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源 性脊柱畸形非常重要。脊柱畸形的评价脊柱畸形的评价123脊柱畸形的评价脊柱畸形的评价测量Cobb角： 上端椎的上终板和下端椎的 下终板是测量Cobb角的参照 基准。3.影像学检查X线检查椎 体 旋 转
6、 度 的 测 量脊 柱 冠冠 状状 面面 平 衡2.特殊影像学检查（1）脊柱造影（2）CT(3)MRI 3.肺功能检查 4.电生理检查辅助检查保守治疗包括观察与支具1.侧凸角度低于20的骨骼发育未成熟儿 童一般被认为畸形并不严重，通常每6 个月复查一次，评估其进展程度。2.对于每6个月侧凸进展达5-10者，或 弧度达25- 45的骨骼发育未成熟者， 应用支具治疗。跟踪观察对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于1125 的患儿，建议每隔412个月拍摄一次负重状态下 的后前位X线片。成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25的，加重 的危险性非常小；超过25的，一般510年复查 一次既可。青少年型特发性脊柱侧凸
7、的治疗原则（1）侧凸Cobb角小于25，应严密观察，如 每年进展大于5并且Cobb角大于25，应 手术治疗; （2）Cobb角在2540之间也应行支具治 疗；如每年进展大于5，且Cobb角大于 40应手术治疗;（3）Cobb角大于45的脊柱侧凸建议其手术 治疗; （4）Cobb角在4045之间应根据患儿发 育情况，Cobb角的进展情况，主侧弯的部 位，患儿及家长的要求等因素，决定保守 还是手术治疗。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则特发性脊柱侧弯病儿的表现治疗目的常用的非手术治疗方法（一）治疗性锻炼 1.作用：改善姿势增加柔韧性增加腹肌在维持姿势中的力量矫正肌力不平衡改善呼吸运动（一）治疗性锻炼
8、 2.方法：姿势训练矫正侧凸改善呼吸训练常用的非手术治疗方法矫正侧凸（二）矫正支具治疗 1.作用：通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸 形得到最大程度矫正2.力学原理：根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正 侧凸常用的非手术治疗方法支具治疗支具治疗强调正规治疗， 至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效， 女孩应佩带至初潮后2年、Risser征， 男孩佩带至Risser征研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有 效的保守治疗手段。 支具维持或矫正侧凸的成功率达74%每日佩戴23h，成功率达93%； 每日佩戴16h，成功率达62%; 每日佩戴8h，成功率达60%.支具治疗胸腰椎支具（TLSO）是特
9、发性脊柱侧弯 惟一有效的非手术疗法。支具治疗的指证： 有证据表明侧弯弧度进展超过25，或初次就诊 侧弯弧度就已经超过30，而且患儿还处于继续 生长发育阶段（ Risser征0、1或者2）。支具治疗的目标是限制住弧度的加重。 支具治疗还会带来一定的心理压力。腋下支具必须每天穿戴2223h。 全时段支具疗法将每天穿戴时间降为1516h 。支具治疗支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患 儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。 包括仔细地调整支具，定期的X线照片随访（ 间隔46个月），密切监测侧弯的发展。支具治疗（三）牵引 （四）手法矫正 （五）电刺激常用的非手术治疗方法手术指证手术指证结束！谢谢！康复医学科康复医学科 张锦明张锦明
