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1、癌痛治疗与临终关怀,安徽省立医院王刚,第一节 癌症疼痛的处理,癌痛定义：发生在癌症患者身上的疼痛，可分为以下四种类型由恶性肿瘤本身引起78.6%，肿瘤伴癌综合症6.0%，治疗相关8.2%，原有疾病引起7.2%.分类：神经病理性疼痛（定位模糊）伤害感受性疼痛（躯体痛与内脏痛，定位准确）,癌痛病理生理学分类,伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害引起 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样
2、痛,癌痛评估,VRSVASNRS,责任医生根据患者具体病情全面疼痛评估（疼痛强度，性质，病史，既往治疗情况，定位，疼痛加剧及缓解因素，体格检查等） 细致体检，有选择的影像学检查 未明确病因前切记盲目上镇痛药物以免耽误病情,癌痛的治疗,病因治疗：针对肿瘤本身的治疗；肿瘤急症的处理药物镇痛,WHO三阶梯镇痛,按阶梯原则按时给药无创给药个体化给药注意具体细节,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度疼痛,中度,重度,基本原则： 1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节,弱阿片类药物非阿片类镇痛药 辅助药物,
3、三阶梯代表药物,轻度疼痛：NSAID(吲哚美辛，布洛芬）封顶效应中度疼痛：可待因，曲马多重度疼痛：吗啡 芬太尼 羟考酮,阿片类药物常见副作用,WHO三阶梯镇痛,按阶梯原则按时给药无创给药个体化给药注意具体细节,便 秘,晚期肿瘤患者便秘的特点：常见、因素复杂 阿片相关性便秘的特点：不可耐受，持续于镇痛治疗全程 积极防治，预防为主 药物与非药物治疗手段相结合 掌握常用药物的特点,阿片类药物身体依赖和耐受性阿片类药物精神依赖,辅助用药,类固醇皮质激素：地塞米松 泼尼松 抗抑郁类药物：阿米替林 抗惊厥类药物：卡马西平 双磷酸盐：骨破坏,突破性疼痛,发作迅速持续时间短中到重度疼痛发作频率1-4次/天,癌痛的介入治疗,镇痛药物局部输注（硬膜外，鞘内，局部神经丛）神经阻滞术,癌痛的非药物治疗,晚期癌症患者临终关怀,终末期处理的概念和任务：生活质量（QOL)终末期患者主要症状：疼痛，呼吸困难，肠梗阻，吞咽困难 ，褥疮，水肿，浆膜腔积液，瘘，黄疸，排便困难，出血（医生的预见性）疼痛的治疗社会心理照顾：临终患者的情绪：希望，否认，生气与敌视，讨价还价，压抑，接受 组织，机构培训：政府组织,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
