《LEEP刀与宫颈疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《LEEP刀与宫颈疾病（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,宫颈病变与LEEP刀治疗,姓名：张玉娟单位：徐州市中心医院,宫颈病变,宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。宫颈癌筛查主要针对无症状的、有患子宫颈癌风险的妇女,其目的是将癌前病变尽早筛查出来。宫颈筛查异常的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或癌症早期，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。,3,宫颈病变（子宫颈细胞学分级）,子宫颈细胞学诊断报告采用国际妇科病理学会TBS 2001 分级,AGC（不典型腺细胞）,AIS（颈管原位癌）,腺癌,ASC（非典型鳞状细胞）,SIL（鳞状上皮内病变）,SCC（鳞状细胞癌）,宫颈癌中最常见的是 鳞状上皮细胞癌,子宫颈
2、细胞学筛查,筛查检测,人乳头瘤病毒检测,细胞学检查,醋酸着色肉眼观察,HPV,巴氏试验,VIA,宫颈细胞学筛查可降低子宫颈癌的发病率和病死率,子宫颈细胞学筛查,这些检测既可以单独进行，也可以按一定顺序依次进行。单独检测时，检测结果为阳性则表明需要进行治疗。按顺序检测时，第一次检测结果为阳性的患者需要接受另一检测，只有第二次试验结果为阳性的患者才需要接受治疗。如果第一次检测结果为阳性而第二次结果为阴性，则需对患者进行随访。,子宫颈细胞学筛查处理指南（2006年）,细胞学检查异常,宫颈上皮内瘤样变,宫颈上皮内瘤样变（CIN）是育龄期妇女最常见的疾病之一。近年来随着宫颈癌筛查的推广和开展,临床上宫颈
3、上皮内瘤变(CIN)日益增多,其处理显得非常重要。美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)于2003年7月公开发表有关阴道镜下活检组织学诊断的处理指南,为我们规范处理提供了根据。但是,如何根据我国实际情况正确和规范处理、监测CIN，迄今仍是一个值得探讨的重要问题。,宫颈上皮内瘤样病变,CINI级,CINII级,CINIII级,每年大约有1-2的女性患有CIN2+,WHO统计,不及时治疗,子宫颈癌,CINI级,CINII级,CINIII级,CIN 、处理,治疗方法,冷冻疗法,LEEP/ LLETZ,冷刀锥切术,A,B,C,LEEP刀,LEEP刀即超高频电波刀是近年来发展起来的专门用来微创性诊断和治
4、疗宫颈疾病的专业技术 湿疣 宫颈湿疣，阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）外阴阴道赘生物, Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,LEEP刀,适应症与禁忌症,手术方式,术后随访,术后出血,4,1,2,3,适应症与禁忌症,诊断性适应症,治疗性适应症,CIN 级 （包括CIS者
5、）,宫颈原位癌,宫颈病变,湿疣 宫颈湿疣,阴道或外阴上皮内瘤变,外阴阴道赘生物,持续或随访不便的CIN级,宫颈肥大，宫颈糜烂无生育要求者,适应症与禁忌症,近年来,很多研究表明,对于早期浸润癌,只要浸润深度不超过3 mm ,且无血管淋巴间隙的受累,都可以用宫颈锥切术进行治疗。若术后病理报告,切缘已很干净,没有肿瘤浸润,可不必附加其他治疗,密切随诊即可。 宫颈锥切的范围主要取决于下列因素: (1) 患者年龄; (2) 阴道镜检查宫颈鳞柱交界的情况; (3) 组织学类型; (4) 术前碘或冰醋酸试验。一般来说,切除宽度应为病灶外0.51.0 cm ,锥体深度为23 cm。,适应症与禁忌症,宫颈、阴道
6、、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。妊娠妇女（相对禁忌）。, Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,手术方式,卢戈氏液碘染宫颈，指示宫颈转化区，并结合阴道镜图像确定宫颈阴道部病灶部位及范围，切除宽度超病灶0305 cm，深度距宫颈内口05 cm。切除组织标记部位后
7、送病检。环形电圈顺时针旋转整块切除，宫颈切割宽度超出病灶35 mm，颈管深度达815 mm， 术前诊断CIN1者行LLETZ(1arge loop exeision of the transformation zone)切除宫颈移行带，手术范围较小。,手术方式,传统的宫颈锥切术冷刀锥切（CKC） 适用于CINIICINIII级。锥切宫颈组织的宽度应在病灶外0.5cm，锥底宽2.55cm，锥体深22.5cm。优点：有很好的治疗及宫颈整形效果。缺点：术中出血多，视野不清晰，需缝合止血，肠线等异物刺激造成较多患者宫颈狭窄。宫颈环形电切术（LEEP） 主要适用于CINI。深度可达58mm。优点：方法简
8、单，止血较好。缺点：颈管深度不够，仍可造成病例标本热效应。,术后随访,采取进一步治疗措施,治疗后3到6个月随访1次，细胞学阴性后每年1次，连续3-5年后可3-5年随访1次,3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次,宫颈浸润癌,CINI,CIN、,术后并发症, Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template o
9、nly. You may not extract the image for any other use.,宫颈出血、感染,宫颈粘连,宫颈功能不全,术后出血,出血是宫颈锥切术后最常见的并发症,一般多发生在手术后的1 周左右,大部分为创面感染或结茄脱落所致,需要紧急处理的严重出血的发生率约为10 %。,术后出血,一、设备选择用于LEEP手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，如果是以普通电刀替代LEEP刀进行手术，很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长，脱疖出血较多。,术后出血,二、能量的选择由于设备情能不一致，相应的能量方式也是不同的。有些设备提供了更多的切
10、疑比例，有些设备就只有单纯的切割功能。而且不同的设备相应的能力选择也是不一样的，比如有此设备需要在100W或是更高功率下进行切割，有些设备只需要在50W或是更低功率上进行切割，切不能以学习进修或是厂家介绍的指导功率为量化标准执行。设备能量的选择可以以牛内或动物活体进行试验进行。建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下的合适的切割功率。（正常状况是指，非炎症状况、无血管供血状况的改变、无疤痕及手术历史）然后在具体实施过程中，以该频率为中心，以5W的功率进行需要切除部份的试切除。切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄，无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。,术后出血,三、对术中出血的控制如果
11、能量选择合适，术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状进行局部止血，而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。为了有效的预防术后出血应采取下列措施: (1) 术前宫颈注射肾上腺素(20 ml 生理盐水+ 4 滴肾上腺素)。 或者于术前在宫颈的9 点处及3 点处(两侧宫旁) 分别注射垂体后叶注射液一瓶(6个单位) ,观察半分钟后,既行宫颈锥切手术。高血压病人冠心病人禁用此种方法; (2) 宫颈锥切术后创面电凝止血; (3) 必要时缝合双侧宫颈角创面; (4) 避免月经期; (5) 术后密切观察,术后出血,四、产生术手脱疖出血的原因疖下愈合与组织液化及血
12、疖形成有十分密切的关系。如果能够选择较好的能量及切凝比例，切缘能够在一切性切割过程中出现止血与组织气化，这样的组织表面愈合接近于创面的修复，浅层的坏死组织液化坏死，鳞状上皮爬行生长，较少血疖形成。 而通过电熨及局部电灼的部位常形成焦疖，阻止了上皮的爬行覆盖，而且由于表面的收敛，血疖往往集中在这样的焦疖部位。在上皮重新生长的过程中，这样的血疖在运动（可能是由于患者本身的一些内部器官的运动而非身体运动）极易地早脱落而导致出血。,术后出血,五、脱疖出血的时间及处理脱疖出血的时间大多在1219天，手术效果越好，脱疖出血越少，越接近于1416天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过25天。脱
13、疖出血超过25天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。出血量多的情况应回顾术前的阴道镜图片及复查过程的现象。多数情况是慢性宫颈炎的宫颈上皮组织下血管增粗增多，在术后脱疖或是术后较短时间的再出血。这样的出血需要进行物理止血，可以考虑再次电凝、或是双极钳止血。如果是脱疖后的创面较大面积渗血，可以考虑压迫或是药物止血。,观察LEEP刀联合云南白药对中重度宫颈糜烂治疗的临床疗效,2010年7月2013年7月门诊收治的诊断为中重度宫颈糜烂患者142例随机分为2组观察组71例患者采用LEEP刀联合云南白药治疗，对照组71例患者单纯采用LEEP刀治疗对2组治疗效果及术后并发症情况进行比较分析。结果：2组患者治愈率、术后阴道出血量及阴道排液时间方面相比，差异显著，均具有统计学意义，P00,观察组在创面处理上加用云南白药粉末喷洒，覆盖无菌纱布，24小时取出再次上药粉。,Thank You!,
