《高职专业眼科常用检查课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高职专业眼科常用检查课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼科常用检查法 兴化市人民医院 易书娟,眼科病史及主要症状,眼科病史：主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 主要眼病症状： 视力障碍 感觉异常 外观异常,视功能检查,视功能检查包括视力、视野、色觉、暗适应等方面，这些检查大部分属于主观检查。因此，检查者要态度和蔼，动作轻巧，以取得受检者的理解和配合，获得准确的结果，作为眼病诊断的依据。,视力检查视力即视敏度，是眼辨别最小物像的能力，反映了黄斑部中心凹的功能，故亦称中心视力，可分为远视力及近视力。,远视力检查远视力表悬挂处光线要充足，最好用人工照明，悬挂高度以1.0行与被检眼等高为宜。检查距离为5米远，若置于平面反光镜，视力表距镜面为2.5米。检
2、查时两眼分别进行，先右后左，自上而下，逐行辨认，能全部看清最小视标的那一行，其旁的数字即表示该眼的视力。如能辨认表上第5行，则记为0.5,其余类推。正常视力标准为1.0。如果在5米处看不清第一行视标，则嘱其向前走，直至认出为止。此时其视力按每米为0.02计算，如在3米看清，则记为0.023=0.06,其余类推。,对在1米处仍不能辨认第一行视标者，应检查其眼前分辨指数的能力，纪录其最远距离，如为30cm,则记为指数/30cm，指数可简写为F.C.。如在眼前也不能分辨指数，则将手掌放在被检者眼前摆动，如能辨认，则记下最远距离，如手动/20 cm，手动可简写为H.M.。,对在眼前也不能判断手动者，应
3、在暗室内测光感。用小灯光或手电光，测试被检者能否正确判断眼前有无亮光，如能则记为“光感”或LP (+),并纪录其最远的光感距离，否则记为“无光感”或LP(-)。对有光感者，还要检查光定位，即用点状光源，在被检眼前1米处9个位置，测试患者能否正确判断光源的方向，有光感的方位记为“+”，反之记为“-”，如下所示，表示右眼鼻侧光定位不良。右眼光定位： ,近视力检查 近视力通常指阅读视力，常用标准近视力表或Jaeger近视力表 检查。在充足照明下，将近视力表放在距被检眼前30cm处，两眼分别检查，以能看清的最小视标，为该眼的近视力。正常近视力标准为1.0。如被检者对1.0行辨认不清，可让被检者自行调节
4、距离，把改变的距离及查得的近视力一并纪录，如1.0/20 cm。检查时应同时检查远近视力，如远视力差而近视力正常，则可能是近视眼；远视力正常而近视力差，则可能是老视或调节功能障碍的患者。对远视力低于1.0者，也可加针孔板检查，如视力有提高，则可能是屈光不正；如患者本来就戴有眼镜应查戴镜的矫正视力，并记录其矫正视力及镜片的度数。,对婴幼儿视力的检查，由于难以取得小儿的合作，可以将手电灯或不同大小色泽鲜亮的物体，置于被检小儿的前方，观察其是否注视灯光或该物体；在目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。如一眼失明，则在遮盖盲眼时小儿安静如常，在遮盖健眼时则躁动不安，并力图移去或避开遮挡物。如要比较
5、精确地了解小儿的视力，可采用“选择观看法”或视觉诱发电位进一步检查。,视力检查是衡量视觉功能最基本的方法，通常所说的盲有两个标准：一是眼科所谓的盲，是指视力完全丧失，无光感而言；二是从社会学角度讲，盲又是指双眼失去清晰识别周围环境的能力，不能胜任某种职业，甚至生活不能自理者。盲的标准各国并不统一，我国基本采用世界卫生组织制定的低视力与盲的标准。盲不仅给病人带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来负担。因此，防盲、治盲是广大医务人员，特别是眼科工作者的一项重要任务。,视野检查视野是眼向前方固视不动时所见的空间范围，反应视网膜周边部功能，故亦称周围视力。距注视点30度以内的范围称为中心视野，30度以外称
6、为周边视野。视野检查对眼底病、视路疾病及青光眼的诊断有重要价值。,（一）周边视野检查法1 对比法 检查者与被检者相距0.5m对视而坐。检查右眼时，检查者以左眼与被检者右眼彼此注视，各遮盖另眼，检查左眼则相反。检查者以手指或视标置于二人等距离处，从周边向中心移动，如被检者能在各方向与检查者同时看到视标，其视野即属正常（检查者应为正常视野）。2 弧形视野计检查法 被检者额部固定与颏架上，被检眼注视中心目标，将另眼遮盖。检查常用直径3mm或5mm的白色视标，将视标沿弧弓的内侧面，由周边向中心缓缓移动，直到被检眼刚能看清视标为止，将此处弧弓所标刻度，标记在图上。再转动弧弓30度，依次检查12个径线，将
7、各径线在图上的标记点连接起来，即为该眼的视野范围。正常视野范围，上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度。,3 Goldmann半球形定量视野计 这种视野计的球面照度均匀一致，对视标的大小及亮度进行了比较精确的定量。可同时检查周边视野和中心视野，并根据需要做动态视野检查或静态定量检查。,（二）中心视野检查法常用平面视野计检查。让被检者坐在黑色屏前1m处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。常用直径3mm的白色视标，先测出生理盲点的位置和大小，再沿各径线检查视野中有无暗点或视野缺损，如有则以大头针加以标记，最后转录在中心视野记录卡上。生理盲点呈椭圆形，垂直径7度，横径度，位于注视点外度水平
8、线下度处，为视盘在视野屏上的投影。,色觉检查色觉是眼分辨颜色的能力，反映了视锥细胞的功能。色觉障碍大多为先天性异常，属于性连锁隐性遗传病，其发病率男性约为5，女性约为0.3%；后天性者继发于视网膜，视神经或视中枢病变。色觉检查法：一般用色盲检查图在室内良好的自然光线下进行，被检者双眼同时看图，距离约半米，让其在5秒钟内读出图中数字或图形，然后按所附说明书判断其色觉为正常、色盲或色弱。色盲表要保持图面整洁，不许用手摩擦，以防弄脏和变色，避免在强光、灯光或有红绿色背景的环境中检查，用毕应妥善保存。,其他视功能检查（一）暗适应检查当眼睛从强光下进入暗处，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清
9、周围暗处的物体，这一过程称为暗适应，它反映了视杆细胞内视紫红质复原的过程。因此，当维生素A缺乏或视杆细胞发生病变时，均可导致暗适应时间延长，甚至夜盲。暗适应检查常用夜光表在暗室内行对比法检查，或用暗适应计检查。,（二）立体视觉检查立体视觉又称深度觉，是视器对外界客观景物三维空间的视知觉。它是双眼视觉的最高层次，对周围物体的远近，深浅，凹凸和高低有精细的分辨能力。检查的基本内容包括同时知觉，融合和立体视，常用同视机或立体视觉检查图片检查。 。,一、眼附属器检查,眼睑 观察眼睑有无红肿、淤血、瘢痕或肿物；两侧睑裂大小及闭合功能是否正常；睑缘有无内翻或外翻，睫毛有无倒睫。泪器 观察泪腺有无肿大，泪点
10、有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿或瘘管，用手指挤压泪囊区有无分泌物自泪点溢出。对溢泪者可采用泪道冲洗法检查泪道有无狭窄或阻塞，以及病变部位。,结膜 检查下睑及下穹窿结模时，只需用拇指或示指将下睑向下牵拉，同时嘱患者向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手（或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转，即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难，另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成。检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异物或瘢痕。,检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者分别向各方
11、向转动眼球，观察有无充血出血水肿异物及新生物等。要注意结膜充血与睫状充血的鉴别。结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血 睫状充血颜色 鲜红色 紫红色 部位 愈近穹窿处充血愈明显 愈近角膜缘充血愈明显 血管形态 血管是网状，树枝状，轮廓清楚 血管呈放射状，形态模糊不清移动性 推动球结膜时，血管可随之移动 推动球结膜时，血管不随之移 分泌物 多有黏液性或脓性分泌物 少或无分泌物,眼球运动 观察眼球运动是否正常，同时应注意眼球大小，有无突出或内陷。眼眶 观察眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损，压痛或肿物。,二 眼球前段检查,检查眼球前段常用带有聚光灯的手电筒，或配合放大镜进行检查。 1 角膜 注意角膜大小、弯
12、曲度、透明度及表面是否光滑，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。对角膜的细微病变可应用裂隙灯显微镜检查。 角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为知觉正常，否则为异常。 角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌12荧光素钠液，涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病变区被染呈黄绿色。,2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水有无混浊、积血、积浓。4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新生血管、萎缩及拈连。5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.54mm。检查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆
13、，位置是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和近视反射是否灵敏。直接光反射 间接光反射 集合反射6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必要时散大瞳孔进行检查。,三 眼球后段检查,眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查。1、玻璃体 常于散瞳后，将检眼镜镜盘转至810D，距被检眼1020cm处，观察瞳孔区内有无浮动性黑影。2、眼底 通常在暗室内自然瞳孔下进行检查，如瞳孔过小或欲详查眼底各部，可滴快速散瞳药，散大瞳孔后再详细检查。对40岁以上的人要注意因散瞳诱发青光眼发作的可能。检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。检查右眼时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜，用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧
14、，改用左手和左眼。先将检眼镜移至受检眼前约2cm处，将转盘拨动到“02“范围,如果检查者和被检眼都是正视眼，则可清晰看到眼底，看不清时可拨动转盘看清为止。,正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区，称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中心凹反光点。眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗
15、提供重要线索和依据。,四 裂隙灯显微镜检查,裂隙灯显微镜由可调的光源照明系统和双目检眼镜组成。通过调节焦点和光源宽窄，可将透明的眼组织切成一个光学切面，经显微镜放大后，能详细观察结膜、角膜、前房、虹膜及晶状体等组织的细微变化。若加上前置镜虹膜角膜镜和三面镜，还可详查虹膜角膜角、玻璃体和眼底的变化。因此，裂隙灯显微镜在眼科临床上应用非常广泛，是眼科最常用的检查仪器之一。,五 眼压测量,眼压即为眼内压（intraocular pressure,IOP）,是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常眼压值是1021mmHg。眼压测量方法有指测法和眼压计测量法。1 指测法 嘱受检者两眼向下
16、看，检查者两手示指尖放在上睑板上缘的皮肤表面，两示指交替轻压眼球，体会波动感，估测眼球的抵抗力。记录法：眼压正常为TN，眼压轻度升高为T+1,眼压中度升高为T+2,眼压极度升高为T3，反之，则以T-1,T-2,T-3,分别表示眼压稍低，较低和极低。,（2）Goldmann眼压计：属于压平式眼压计。附装在裂隙灯显微镜上，其原理为用可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量与被检测角膜面积改变之间的关系判定眼压。眼球壁硬度和角膜弯曲度对测量结果影响甚小，是目前准确性较可靠的眼压计。除裂隙灯上装附式的压平眼压计外，还有手持式压平眼压计。手持式压平眼压计的优点是不需要裂隙灯显微镜，受检者坐卧位均可测量。,
