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1、第六章正常分娩期心理护理妊娠满 28 周及以后，胎儿及其附属物从母体临产发动至全部娩出的过程称为分娩（delivery） 。分娩是一个自然生理过程，但对产妇而言却是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化。分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应， 是指当产妇察觉到自己的安全、 稳定状态受到威胁时出现的一种生物反应。这种引起应激的威胁被称为应激源。 祖国医学十分重视产妇临产时的精神状态，认为产妇的精神状态对分娩过程影响极大。 如 竹林女科中指出：“人有疑虑，则气结血滞而不顺，多致难产。”因此，产妇临产时要镇静，要有充分的信心，才能顺利分娩。
2、据全国产时保健学术经验交流会报道： “世界卫生组织规定的剖腹产率必须在 15以下，但目前我国有些地区的剖腹产率达到了5070”。决定分娩的因素有产力、 产道、胎儿及精神心理四方面， 其中产力和软产道受精神心理因素的影响比较多。 许多孕产妇因为对分娩不正确的认知而选择剖宫产，一些产科医护人员已经意识到这些问题， 并开始关注分娩期产妇的心理健康状况，以提高自然分娩率。分娩期有效地实施心理护理可减轻产妇的焦虑紧张，使其情绪安定，精力充沛地顺利完成分娩。第一节第一产程产妇心理护理一、生理变化第一产程（宫颈扩张期）从开始出现规律性子宫收缩到子宫颈口开全。初产妇约需 1112 小时，经产妇约需68 小时。
3、（一）规律宫缩产程开始时，宫缩持续约30 秒，间歇约 56 分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，且宫缩强度不断加强。宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60 秒，间歇期缩短为12 分钟。（二）宫口扩张随着宫缩不断增强， 宫颈管进行性缩短直至消失， 宫颈口逐渐扩张直至开全（10cm） ， 同时胎头不断下降。 潜伏期是指从出现规律宫缩开始至宫口开大3cm，此期宫口扩张速度较慢，平均每23 小时扩张 1cm，约需 8 小时历时较长且产妇体力消耗较大。活跃期是指宫口开大3cm 至宫口开全，此期扩张速度明显加快，约需 4 小时。（三）疼痛分娩时子宫的收缩和产道的扩张会带来剧烈的疼痛。
4、子宫收缩造成平滑肌肉组织缺血缺氧，刺激神经末梢，产生电冲动，从子宫经内脏传入神经，经脊神经、胸 10、11、12 的后段进入脊髓腰骶神经丛，然后传到大脑痛觉中枢，引起疼痛的感觉。其特点为弥散性疼痛，疼痛范围部位不定。子宫下段和宫颈扩张引起的疼痛会牵涉到下腹部、腰部、大腿等处。另外，在第二产程初期的胎头拨露和着冠的时候会在外阴处产生明显的胀痛，会有体表疼痛感。疼痛使产妇过度换气，对产妇心血管、内分泌、心理等均有不利影响，使机体产生一系列的神经内分泌变化，导致各种功能和代谢的改变，直接威胁到分娩时母婴健康。但分娩时的阵痛是自然现象，与受伤、疾病的疼痛有本质上的区别，如果自我感觉不安，中枢神经会有非
5、常敏感的反应，疼痛就会严重。二、心理护理心理护理可降低产妇的心理应激程度，良好的心理状态是产妇顺利分娩的重要条件。在分娩过程中， 加强心理护理， 可减轻分娩疼痛， 缩短产程，稳定心率、血压。及时消除各种不良情绪， 增加正常分娩的信心， 使产妇以积极健康的情绪面对分娩，提高自然分娩率，降低剖产率、新生儿窒息率及产后出血率，提高产科护理工作的质量。真正体现了世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质，回归自然。（一）心理评估：评估内容包括主观评估和量表测评。主观评估主要指助产人员通过观察、交谈来判断产妇的心理需求， 准确地掌握产妇的心理反应。 根据产妇分娩前后不同阶段的不同需求，预测其在不同时期的心
6、理反应， 根据不同的护理对象有的放矢地进行护理诊断，并采取相应心理护理措施，以满足产妇不同阶段的基本需求。同时，还应注意到同一产妇同一阶段可同时存在多个层次的基本需求，除生理需要，安全需要外还可能会存在爱与归属的需要和自尊的需要等， 真正做到从生理上和心理上满足产妇各层次的基本需要。量表测评内容包括产妇的一般资料、心理状态及其主要形成原因， 进行初步筛查。1影响因素影响产妇正常分娩的心理因素很多，有些因素会直接影响产程的进展，使正常分娩失败。主要有两个方面：（1）生理因素：1）产程延长：产妇因精神紧张引起神经内分泌紊乱，导致饮食摄人减少，由于在产程中消耗过多， 致使能量不足， 均能影响子宫肌纤
7、维的收缩、 宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻可使潜伏期延长，活跃期阻滞，产程延长，造成心理性难产。2）胎儿宫内窘迫：产妇焦虑不安和恐的心理使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促， 致使子宫缺氧收缩乏力， 同时也促进产妇神经系统交感神经兴奋，释放儿茶酚胺、血压升高，导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿宫内窘迫。3）产后出血：产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量大于 500 mL，子宫收缩乏力是产后出血的重要因素，因产妇精神过度紧张， 常常处于焦虑不安和恐惧的状态，导致宫缩乏力引起产后出血。4）产科干预率：增高不良心理因素使产妇对分娩没有信心，难以忍受分娩的痛苦，提出尽早结束分娩的要求， 干扰了正常的
8、医疗秩序， 医务人员静脉输注催产素、产钳、剖官产手术等产科干预措施来结束分娩，使产科干预率升高。（2）社会因素：1）年龄：随着女性社会经济地位的提高和社会压力的增加，女性的婚育年龄也相应延迟，因年龄增加所带来的心理和生理状况的改变对分娩方式的选择有重要影响。大于 35 岁的产妇剖宫产选择率高达53.5%。2）认识上的误区：家属与产妇对母儿安全的期望值很高，有的产妇对分娩方式的认识上存在误区， 认为阴道分娩的不确定性因素很多，而剖宫产的可控性相对高一些，剖宫产比较最安全。3）知识不足：产妇对分娩过程知识不足，包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、 胎儿及本人的健康等的担心， 易使其
9、产生焦虑及抑郁。如果产妇缺乏分娩知识， 就会因宫缩痛产生恐惧心理而影响饮食、休息，易导致宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长，造成胎儿宫内窘迫。4）受教育程度：高龄初产妇且文化程度较高者，往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度，也是造成焦虑和抑郁明显高于正常人群的因素。5）产前检查情况：产前检查次数越多的产妇，正常分娩的可能性越高。产前保健是提高正常分娩的一个重要环节，应抓好产前检查这一重要时期多于孕产妇进行交流，讲解正常分娩的知识，减轻顾虑，提高产前保健的服务质量，促进正常分娩率的进一步提高。6）有过异常孕产史：有过异常孕产史的产妇本次分娩会产生恐惧、紧张、焦虑、 抑郁等不良情绪，使其一直处
10、于高应激状态， 对母婴及分娩产生不利影响。2心理状况（1）害怕疼痛：影响产妇疼痛的心理因素，包括认知因素和情绪情感因素等，中国人对分娩的认知会有消极的一面，常认为分娩是“过鬼门关”，由于认知上的偏差， 一些产妇只是知道疼痛却不知道如何应对疼痛，使得疼痛非但没有减轻反而更加重。 这种认知使很多产妇害怕自然分娩的疼痛强烈的提出做剖腹产手术，分娩过程中可能会引起宫缩异常、心因性宫缩无力，导致心因性难产。分娩时消极的情绪情感因素包括：忧虑、失眠、焦虑、紧张、担忧等。在消极的、不愉快的情绪状态下，疼痛的感受性会增强，痛阈降低，会加剧产妇的疼痛。产妇避免疼痛的要求很强烈，这是最基本的心理需要。（2）恐惧：
11、所有产妇均存在，以初产妇多见。原因很多，生理方面，由于宫缩所致疼痛呈进行性加剧， 会使产妇产生恐惧心理， 甚至大喊大叫， 不能自我控制，恐惧可导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，使产妇的痛阈及适应性降低， 体内儿茶酚胺分泌增加， 去甲肾上腺素分泌减少， 从而导致宫缩乏力，产程延长，增加了难产的机会，危及母儿生命。心理方面，如陌生的产房、陌生的医护人员、 对分娩缺乏经验， 害怕分娩会引起身体损伤及死亡，孩子是否健康有无畸形，亲朋好友不正确的传说。有的产妇对分娩非常恐惧，产前精神状态极度紧张。产时大喊大叫，不按助产士的要求去做， 将消毒好的接生区域污染， 或在胎头娩出关键时刻， 挣脱助产
12、人员的保护， 强行坐起， 这些情况会造成产道的裂伤，甚至造成胎儿突然窒息死亡，产后还会引起感染。（3） 焦虑：适当的焦虑可提高产妇适应环境的能力。交感神经系统激活后，使外周血管收缩，心率增加，心输出量重新分配，保证心脑等重要器官的供应；还可作用于棕色脂肪细胞的受体，使之分解增加， 以弥补产妇供给的不足， 提高胎儿对缺氧的耐受性，对适应环境有益。过度的焦虑会使耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩、血流量减少、胎儿宫内窘迫及宫缩乏力和不协调子宫收缩发生率增加，焦虑也可导致子宫收缩乏力，疼痛敏感， 强烈的宫缩痛更加重产妇的焦虑不安情绪，形成焦虑 紧张疼痛的恶性循环， 使疼痛加重。 焦虑增加助产率和
13、产后出血的机会，与潜伏期及总产程延长相关。（4）紧张：产妇情绪过度紧张导致过度换气造成的呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释放量下降， 影响胎盘供氧； 大喊大叫会导致代谢性酸中毒，这些可导致新生儿窒息。产妇精神紧张后心率增加， 胎儿也可在 45 秒钟之内有类似反应。对于人体来说，心情舒展，肌肉会放松，心情紧张，肌肉越紧。分娩时，胎儿从狭窄的产道娩出，如果不过度紧张，肌肉会放松，胎儿能顺利通过，分娩进展得就快。如果产妇这时精神极度紧张，心理负担很重，则肌肉也会绷得很紧，产道不容易打开，胎儿不能顺利娩出， 不但疼痛加重，而且还会造成难产、 滞产、产后出血，胎儿窒息死亡。（5）担忧：过去隐瞒了婚前做过人流
14、术甚至是多次人流手术的产妇，会担心对此次分娩有影响而感到不安。还有些产妇有重男轻女思想， 唯恐新生儿性别不合心意，担心遭到丈夫或公婆、旁人的冷待。（6）依赖感：许多初产妇入院后就盼望有良好技术、态度和蔼、责任心强的助产人员为其接生。 当出现宫缩痛时， 特别渴望家人及助产人员时刻陪伴在身旁给予支持和安慰。（7）心理期待：宫缩带来的疼痛感使产妇想尽快结束分娩，经常会询问宫口开大的情况或宫缩的强度， 距离分娩大概还有多长时间等情况，盼望尽快顺利结束分娩。（二）心理护理诊断1疼痛与逐渐增强的宫缩、会阴侧切术或会阴裂伤引起疼痛有关。2焦虑与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关。3恐惧与担心分娩中可能出
15、现的会阴裂伤、胎儿产伤等有关。4知识缺乏与没有参加过产前宣教课或缺乏基本生理知识有关。5躯体移动障碍与即将要临产、宫缩疼痛有关。6排尿异常与临产后胎头挤压尿道有关。7睡眠形态障碍与临产后宫缩疼痛有关。8决择冲突与要面临的危险，如胎儿宫内缺氧，第一产程延长等异常问题时，需要采取剖宫产或缩短产程有关。9有胎儿受损的危险与过度焦虑恐惧引起宫缩乏力，宫口扩张缓慢有关。（三）心理护理目标1建立信任的医患关系，焦虑、恐惧感减轻。2产妇能理解正常分娩过程。3增强自信，能耐受疼痛，表示不适程度减轻。4主动参与和积极配合产程进展。（四）心理护理措施目前促进自然分娩已成为广大助产人员的共识，而在分娩中的人文关怀已
16、是我们助产人员在服务中主要的内容：1一般心理护理入院时，助产人员应以热情、耐心、亲切、和蔼的态度接待产妇，要象对待自己的亲人一样去关心和照顾她们，主动关心产妇的需求， 尽可能多陪伴产妇， 助产人员必须具备丰富的专业知识、熟练的操作技能和良好的人际沟通能力。这样才能根据产程进展的不同阶段及产妇不同的情况和不同的心理反应，给予相应的语言和非语言沟通， 增加产妇的信任感、 安全感，消除孤独、紧张、恐惧的心理，使以愉快的心情与助产人员配合，顺利完成分娩2产科心理护理认真做好检查，测体重、体温、脉搏、血压做实验室检查等。可根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理，减轻产妇不良情绪，促进正常分娩。（1）树立正确认知：如果是在积极的认知影响下，通过在产前对产妇进行正常的分娩知识的宣传教育和引导，消除不必要的顾虑， 使产妇对于分娩过程的每一种步骤与方式都非常清楚。讲解子宫收缩在产程中的作用、产生疼痛的生理基础、疼痛出现的时间及持续时间、分娩的正确方法、分娩不适的应对技巧，让产妇了解自己的产程进展情况，以消除顾虑，增强信心
